 | 品种：玩具贵宾犬 |
| 年龄：3岁6个月 | |
| 性别：未知 | |
| 诊断：骨折不愈合 | |
01 主诉及病史
1年内出现了双侧桡骨和尺骨骨折治疗失败。
既往治疗包括钢板固定和线性外固定。然而，重复的植入失败导致骨折不愈合（下图）。
02 检查
X光片显示，大多数钢板、螺钉和销钉已移除。长期不愈合导致骨折部位持续骨吸收，没有任何愈合迹象。在应用固定装置的骨孔周围明显松动，X线照片上仍然可以看到一些销钉。
主要使用后肢行动，在移动前肢时表现出异常步态。骨折部位或针插入周围的皮肤没有发现异常，血液检查结果正常，除了碱性磷酸酶略有增加。确诊为双前肢尺桡骨骨折不愈合。
03 治疗
制定了两步手术计划来治疗。
在第一次手术中移除了剩余的销钉，并应用环形外固定器（CEF）进行临时固定（下图）。以交叉方式向近端和远端放置两根0.9 mm克氏针，以及放置在单个位置的一根1.2 mm的橄榄形针。预计螺钉孔附近骨溶解区域周围的骨再生，侧重于诱导前肢使用，直到第二次手术。
↑ X线照片显示了临时环形外固定对骨重塑的影响。（A）右尺骨和桡骨术后即刻视图。（B）术后即刻的左桡骨和尺骨。
在临时外固定装置的6周维护期间，在某些骨丢失区域观察到部分骨再生（下图）。虽然前肢行走仍不便，但有所改善。
↑（C）术后6周右尺桡骨视图。（D）术后6周左尺桡骨视图。
在第二次手术中，移除CEF装置，并进行了手术入路以应用骨板。两侧萎缩的骨折部位没有骨再生的迹象，并被部分清创以暴露骨髓腔。然后用长骨板和1.5 mm螺钉固定骨折。从髂骨翼采集自体骨，并移植到骨折部位周围。重新安装CEF装置，并在骨折桡骨的钢板上方和下方应用与第一次手术尺寸相同的0.9 mm克氏针，以提供进一步的稳定性（下图）。
↑ 双侧桡骨和尺骨骨折的侧位X线片，采用圆形外固定架结合钢板和螺钉固定复位。
两次手术的术前药物包括曲马多（5 mg/kg，IV）、头孢唑林（30 mg/kg，IV）、法莫替丁（0.5 mg/kg，IV）和咪达唑仑（0.2 mg/kg，IV）。用丙泊酚（5 mg/kg，IV）诱导全身麻醉，并用1.5%-2%异氟烷在氧气中维持。通过恒速输注氯胺酮和利多卡因提供术中镇痛。
04 预后
术后，给予头孢唑林5天，同时给予曲马多和美洛昔康（0.1 mg/kg，SC）进行疼痛管理。阿莫西林糖浆作为抗生素又开了3周。
术后第2周，缝合线被拆除，并进行了持续的身体康复。
术后第4周，取出外固定装置。
术后第8周，右桡骨愈合。
术后10周，左桡骨愈合（下图）。尽管前肢行走仍不便，但整体步态得到了改善，能够进行一致的四肢运动。
↑ 第二次手术后10周的侧位X线片显示骨愈合。
05 讨论
小型和玩具犬的骨折，特别是涉及桡骨和尺骨的骨折，在兽医骨科中提出了独特的挑战[1-3]。这些骨折通常由轻微创伤引起，与较大品种的类似骨折相比，延迟愈合或不愈合的风险更高[2,4,5]。
小型犬桡骨远端骨干-干骺端交界处的血管密度降低，特别是在与骨折愈合不良相关的区域[2]。因此，玩具犬，如玩具贵宾犬、马耳他犬、波美拉尼亚犬、吉娃娃、约克夏犬的骨折在临床上可能具有挑战性，因为在愈合过程中会发生骨吸收，这增加了再次骨折的可能性。
管理小型犬骨折的传统方法包括使用骨板来促进早期负重[4,6]。然而，在小体型品种中，特别是在远端肢体中，骨骼的小尺寸和有限的空间使得应用合适的骨板具有挑战性。因此，这种方法可能会导致植入失败等并发症。
植入失败的主要原因是螺钉和销钉松动，其次是钢板失败[7]。螺钉周围的微裂缝是由螺钉上的过度载荷引起的，被认为是主要原因[8]。此外，过度的应力保护会导致通过骨组织传递的负荷减少，从而可能导致废用性萎缩[9-12]。这些并发症增加了延迟愈合、畸形愈合或不愈合的风险[7]。
环形外固定器（Circular external fixation，CEF）是一种有价值的骨折固定方法，可以与其他技术相结合，提供足够的稳定性[13]。它能有效治疗急性和慢性骨折，并为人和动物提供暂时的稳定[13-16]。然而，CEF在玩具犬中的应用具有挑战性[17]。
最近，使用外固定技术进行临时稳定治疗多发性创伤患者以及作为开放性骨折、关节周围骨折和植入物相关感染的初始干预措施的趋势越来越明显[14,15]。通过临时稳定进行分阶段治疗的优点是，在切开复位和内固定之前，为周围软组织和骨骼的恢复提供了时间[16]。
此外，术中采用临时固定器来减少和稳定骨折和畸形，并为随后的最终内固定做准备[15]。外固定技术的进步包括CEF的应用[13]。CEF已被证明在治疗急性和慢性骨折、管理骨畸形、稳定关节同时保持活动范围以及在狗身上进行关节融合术和肢体保留手术方面是有效的[18]。
之前的研究强调了玩具犬使用外固定的挑战，因为它们的体型[17]。然而，根据本病例成功应用CEF的临床经验，最初将CEF应用于临时固定，以促进溶解骨的重建并稳定周围软组织。进行康复以维持关节功能，促进血管生成，并增强肌肉质量，直到进行第二次手术。
尽管放射学评估显示骨折部位没有愈合的迹象，但在临时固定后，前肢的使用频率增加了。第一次手术6周后，放射学检查显示骨厚度增加，溶解区域减少。在第二次手术中，使用钢板和螺钉复位骨折，同时应用CEF 4周。在CEF应用的10周内，没有观察到感染或植入物松动等并发症，并且它提供了必要的稳定性来保持对齐和骨再生。
总之，CEF是治疗玩具犬骨折的有效方法。使用CEF进行临时固定具有显著优势，特别是在直接骨折复位具有挑战性的情况下。这种方法稳定了骨折部位周围的解剖结构，为任何必要的后续手术干预做好了准备。
文献来源：An B, Song B, Jang Y, Kim D, Kim G. Temporary circular external fixation for effective management of bilateral radial non-union in a Toy Poodle. Open Vet J. 2024 Nov;14(11):3127-3131.
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