 | 品种：迷你雪纳瑞 |
| 年龄：12岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：腺性膀胱炎 | |
01 主诉及病史
持续出现排尿困难、尿痛和血尿，治疗效果不佳。
曾多次尝试使用阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸、恩诺沙星和美洛昔康，但均未进行尿液培养，临床症状在间歇性改善后又复发。3年前接受过双眼白内障手术，2年前被诊断为糖尿病，通过胰岛素和饮食控制，血糖正常。
02 检查
体重9.2千克。精神良好，体况评分6/9，被毛完好，体温38.3°C，水合状态正常，粘膜湿润，毛细血管再充盈时间正常，平均收缩压135 mmHg，脉搏正常，心率112次/分，无明显心血管或肺部症状，触诊膀胱区时有轻微腹痛。
全血细胞计数无异常。除了明显的高胆固醇血症（1134 mg/dL [135-270]）外，其余生化结果正常。尿液浓缩能力正常（尿比重大于1.035），无葡萄糖尿、轻度血尿（15-20倍）和白细胞尿（20-25倍）。
超声心动图和心电图未发现变化。腹部超声显示双肾未受影响，胰腺无变化，肠道无明显变化，中度肝肿大。膀胱壁厚度不规则增加（4.8 mm），同时有多个不动的结构，起源于背侧表面，纵向直径不等，凸状高回声界面伴有声影（下图），彩色多普勒难以确定是否有血管形成。
↑ 膀胱纵向超声。可观察到与膀胱壁相关的多发结节，其间有高回声界面和声影（白色箭头）。
根据患者的病史、临床症状、超声结果以及无法进行膀胱镜检查的情况，决定进行膀胱切开探查术，鉴别诊断为多发性膀胱结石、尿路上皮弥漫性钙化、多发性息肉样膀胱炎和膀胱肿瘤。
03 手术
在使用芬太尼（5 μg/kg，IV）和咪达唑仑（0.3 mg/kg，IV）进行预处理、使用丙泊酚（2 mg/kg，IV）进行诱导和使用异氟醚进行维持后，置于背卧位。
通过腹正中切口进行开腹手术，直接观察膀胱。膀胱外部显示为弥漫性出血型深色。在膀胱正中进行切开，以观察尿路上皮。尿路黏膜表面呈深色出血性染色和多个结节状结构（下图），触诊相对困难，主要位于背侧区域，部分位于腹侧区域。
↑ 膀胱切开术暴露的膀胱外部区域和尿路上皮的术中全貌。在背侧区域和部分腹侧区域（白色箭头）观察到多个出血性硬结节病变。
考虑到这种弥漫性病变很难成功切除，因此决定尽可能多地切除这些结构。从膀胱壁上采集了一些样本进行组织病理学检查和细菌培养。还用无菌注射器从膀胱中抽取了10 mL尿液进行细菌培养。在采集尿样之前，患者已21天未接受抗生素治疗。
组织学检查显示，膀胱壁有增生的尿路上皮，由5-6层细胞组成，有局灶性内陷，腺体结构在粘膜绒毛上呈管状，内衬单层同形立方细胞，卵圆形中心核，有颗粒状染色质和嗜酸性细胞质（下图）。
↑ 膀胱切开取样的膀胱壁显微照片。可见腺体结构（黑色箭头）和单层的立方体细胞，以及一般的同形结构。
对尿道上皮和尿液进行细菌培养后发现了大肠埃希菌，对几乎所有抗生素都敏感。根据上述结果，诊断为腺性膀胱炎。开始使用阿莫西林-克拉维酸（13.75 mg/kg，PO，q12h）和美洛昔康（0.1 mg/kg，PO，q24h）进行治疗。
04 预后
术后1周，没有出现任何全身临床症状或尿路症状。于是停用美洛昔康，只用阿莫西林-克拉维酸。
术后4周，病情持续好转，无相关临床症状，膀胱超声显示膀胱壁明显改善，腺体结构完全缓解（下图）。超声引导下进行膀胱穿刺，获取无菌尿液样本进行细菌培养，结果为阴性，于是停止了抗生素治疗。
↑ 治疗4周后膀胱的纵向超声检查。膀胱壁的分层和清晰度得到了保留（黑色箭头），腔内有无菌性内容物，没有高回声界面结构。
迄今为止，患者没有再出现任何可归因于这种病理变化的临床症状。
05 讨论
狗的下尿路疾病是一种常见的临床症状，包括尿路感染（urinary tract infection，UTI）、排尿障碍、尿路结石、前列腺病变、外伤和肿瘤[1]。在这组病症中，犬UTI的发病率为39.3%[2]。泌尿道神经系统疾病、解剖异常、留置导尿管或间歇性导尿管、肾上腺皮质功能亢进和糖尿病是导致UTI发病率较高的危险因素[3]。
UTI与临床症状之间没有直接联系，因此很大一部分狗是没有症状的[3]。由于UTI的临床症状没有特异性，因此细菌培养是确定是否存在菌尿的首要条件，从而正确确定抗菌治疗方法[2]。
在人类糖尿病患者中，UTI是最常见的长期并发症之一，发病率高达39.3%[4]。在患有糖尿病的狗中，尿液细菌培养阳性率从14%到24%不等[5,6]。腺性膀胱炎是膀胱的一种炎症，其特点是尿路上皮细胞增生，通常是对刺激物的反应[7]。本报告描述了一只患有膀胱炎的迷你雪纳瑞犬的UTI症状。
与糖尿病和尿毒症密切相关的病理生理机制现已得到充分了解，尤其是与大肠杆菌感染有关的机制。高浓度葡萄糖会降低血清和尿液中的抗菌肽水平，损害上皮屏障功能，同时改变细胞膜蛋白和细胞骨架元素，导致细菌负荷增加、先天性免疫反应受损和上皮完整性受损[10]。
腺性膀胱炎是一种发生在膀胱的异常炎症，其特点是尿路上皮因慢性炎症而发生增生。其表现形式在人类医学中最为常见，主要影响男性。其病理生理学至今仍不甚明了，但其中一种理论认为，移行上皮在受到碎石、长期尿淤积、泌尿系统感染或肿瘤等刺激因素的影响时，可能会发生变态反应[11]。
尿路上皮细胞的增生导致组织学上出现von Brunn’s巢，这是一种具有管腔和分泌细胞的尿路上皮细胞，使其具有腺样外观[11]。此外，由移行上皮组成的管状和针状结构可深入粘膜下层[7]。尿路上皮的宏观特征无法区分慢性炎症和肿瘤浸润，因此活检是确诊的首要条件[12]。迄今为止，兽医学中关于这种临床表现的报道很少，只有2篇关于猫的报道[12,13]，1篇关于一只雌性雪纳瑞的报道[14]。在其中一篇报道中，膀胱异物（导尿管）被定义为可能的致病原因[12]，但在另外两篇报道中，对于病变的可能来源没有得出结论[13,14]。
治疗方法包括治疗泌尿系统感染、去除刺激尿路上皮的成分、通过膀胱镜或探查术对肿块进行彻底切除，并进行疼痛治疗[7,12]。在本病例中，由于抗生素治疗效果令人满意，可以推测大肠杆菌感染是腺性膀胱炎发病的诱因。
在人类医学中，腺性膀胱炎可能没有症状，偶尔会出现排尿困难和尿痛，但血尿被描述为这种疾病的代表性临床症状[7]。这些特征与本病例中观察到的不谋而合。
总之，在人类医学史上，有人认为腺性膀胱炎可能是膀胱肿瘤的前期阶段，但目前没有证据表明未来会有恶性肿瘤的风险[15]。这是首例与大肠杆菌UTI相关的腺性膀胱炎病例。应强调细菌学和组织病理学研究在泌尿道病变诊断中的重要性。
文献来源：Amunategui JPR, Echeverria D, Duchene A. Cystitis glandularis due to Escherichia coli infection in a diabetic Miniature Schnauzer: a case report. BMC Vet Res. 2025 Jan 17;21(1):25.
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