 | 品种：斯塔福德郡梗 |
| 年龄：3岁 | |
| 性别：雄 | |
| 诊断：多生牙根 | |
01 主诉及病史
因急性口臭而接受全面口腔检查。
主人描述近期有厌食和轻度嗜睡症状。没有其他重要病史。
02 检查
体重16千克。心脏杂音为五级中的三级。超声心动图显示主动脉瓣环轻度发育不良，主动脉瓣速度略有增加，但对血液动力学无影响，无需药物治疗。全血细胞计数和血生化指标均正常。
口腔检查中，发现了轻度半局部磨损、轻度牙周病和局部严重牙周病，包括左右下颌第一颗门牙的近中翻转。麻醉后的全口口腔内X线，包括对右下颌后部进行的两次检查、全面的口腔检查，包括牙周探查和制图。证实了上述口腔检查结果，还发现右下颌第二磨牙舌侧的牙冠表面积较大，包括一个圆形的下后尖（下图）。未发现牙齿断裂。
↑ 右下颌第一、第二和第三磨牙的颊面（A）和咬合面（B）照片。显示了第一磨牙和第二磨牙的下前尖（白色三角）和下跟座（黑色三角）。第一磨牙和第二磨牙的原尖（黑色箭头）也有注释。注意到右下颌第二磨牙舌侧的下前尖和下跟座之间有一个较宽的冠面区域（黑色星号），并注意到该区域存在一个圆形的下后尖（白色箭头）。R=头侧，C=尾侧，B-颊侧，L=舌侧。
使用平行技术对右侧下颌后部进行了初步口内X光检查，结果显示第二磨牙中侧牙根可能存在牙冠-牙根断裂的迹象（下图A）。为获得明确诊断，采用直平行技术对右侧下颌骨后部进行了第二次口腔内X光检查（下图B）。X光片显示右下颌第二磨牙有一个多余的牙根，并排除了第二磨牙中侧牙根牙冠-牙根断裂的可能性。还发现牙周韧带间隙较宽，水平牙槽骨缺损少于25%（牙周病二期），主要影响第二磨牙和第三磨牙的远端牙根。
↑ 右下颌骨后部口内放射影像。图中标出了第一、第二和第三磨牙的远端（白色星号）。（A）注意第一磨牙的下跟座叠加在第二磨牙的下前尖上，第二磨牙的下跟座叠加在第三磨牙的牙冠上（白色叉形粗箭头）。起初怀疑第二磨牙中侧牙根（白圈）有牙冠-牙根断裂的影像学征象，但后来通过直线平行技术（B）排除了这一可能性，右下颌第二磨牙（白圈）有牙根增生的征象。R=头侧，C=尾侧。
03 治疗
在同一次全麻下，进行了牙周治疗，包括超声波洗牙、抛光和封闭式牙根规划。使用3%盐酸甲哌卡因（2 mg/kg）进行了左右下牙槽区域神经阻滞，并对左右下颌第一颗门牙进行了简单拔除。右下颌第二磨牙的牙根为多生牙根，且没有牙科病变，因此无需治疗。
围手术期注射了美洛昔康（0.2 mg/kg，皮下注射），患者在全麻后顺利康复。
04 预后
术后给予美洛昔康（0.1 mg/kg，PO，q24h，5天）和盐酸曲马多（2 mg/kg，PO，q12h，1天）辅助治疗，以控制术后不适，并给予软食。
术后14天，食欲正常，没有口臭。没有疼痛或不适的迹象，手术部位已完全愈合。
05 讨论
牙齿发育障碍可由牙齿胚层和牙芽的分化异常引起[1-3]。牙齿发育异常也可能是由于牙齿硬组织形成异常，或外伤、化学和微生物损伤导致牙齿数量、大小、形状或解剖结构异常造成的[4,5]。这些发育异常是兽医牙科病理学中公认的临床症状，尤其是在狗身上。
在狗中，牙齿数量或位置偏离正常是最常见的牙齿异常[6,7]。多生牙（在正常牙齿之外长出的额外牙齿）最有可能是由于原牙或恒牙胚层持续增生，形成第三颗牙齿胚芽，或者是由于牙齿发育过程中的紊乱造成的[8]。
在狗身上也可能观察到多生牙根，最常见的是上颌第二和第三前磨牙[5,9]。此外，下颌第二前磨牙和磨牙以及上颌第二、第三和第四前磨牙也可能出现牙根数量不足的情况[4]。
有些牙科疾病在临床上可能并不明显，但可以通过口内射线照相发现[2]。虽然定期使用全口口内射线照相在人类牙科中已得到广泛应用[10]，但直到最近才开始在兽医中定期使用。随着兽医牙科的进步和适当的牙科射线照相设备的普及，人们正在考虑是否应将现有的护理标准扩展到在初次牙科评估时进行全口射线照相检查[1,2]。
没有疾病证据的X光检查结果包括发育状况，如多生牙根和牙根扩张。其他情况如根尖周病变（没有牙髓病的临床证据）和牙根吸收也会出现[1,2]。在转诊接受牙科治疗的犬中，全口X光片具有很高的诊断价值，定期使用此类X光片是合理的，可以在补充临床口腔检查的同时，得出偶然的或临床上重要的发现[2]。
多生牙根指的是多出的牙根。这种发育状况是由于Hertwig上皮根鞘的改变造成的，人类和兽医患者都存在这种情况[11,12]。目前还没有文献明确说明各种犬种的不同牙齿中存在多少个多生牙根。虽然也有其他研究提到通过放射成像偶然发现了多生牙根，但这些发现并未得到广泛讨论[2,5]。
只有一项研究描述了11.1%的发病率，并强调这种情况在大型犬（21.9%）中更为常见，其次是中型犬（6.0%）和小型犬（2.5%）[2]。与本病例一样，这种情况可在任何多根牙齿上发现，但最常影响的是狗的上颌第三前磨牙，其次是下颌第四前磨牙[2,3,7,9,13]。
一项研究报告称，在所评估的627只狗中，有18只狗的18颗牙齿出现了这种情况，多生牙根主要出现在下颌和上颌第三前磨牙上，虽然没有显著差异，但多生牙根主要出现在大型中头犬中，其次是大型短头犬和小型短头犬[5]。
没有文献显示牙冠形状异常与多生牙根之间存在相关性，这进一步强调了牙科X线照相在这些病例中的诊断价值。以前的兽医牙科文献中从未报道过犬第二磨牙存在多生牙根。不过人类牙科文献中已有记载[14,15]。一些针对人类的研究也证明了牙冠形态与多生牙根之间的联系。
总之，本报告中描述的病例是一只狗的下颌第二磨牙出现了一个多生牙根，凸显了牙科X线照相对明确诊断的重要性。进一步研究评估通过牙科X线照相发现的牙根异常对兽医牙科至关重要。
文献来源：Collados J, Fuertes-Recuero M, Rice CA. Presence of a supernumerary root of the right mandibular second molar in a Staffordshire terrier: a case report. Vet Res Commun. 2025 Feb 7;49(2):99.
参考文献
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