 | 品种：德国牧羊犬 |
| 年龄：6岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：卵巢残余综合征 | |
01 主诉及病史
绝育手术后发现外阴有血清样分泌物并向雄犬示好。
约10个月前接受了卵巢子宫切除术，但几周后开始出现外阴分泌物。
02 检查
体重29千克。体况评分3/5，呼吸频率20次/分，心率90次/分，体温38.6℃，血压110/80/90，均正常。
腹部触诊没有发现疼痛。外阴尺寸正常，有明显的血清分泌物。采集了深部阴道拭子，细胞学显示存在红细胞，但没有角化细胞。主人拒绝使用含有雌二醇衍生物的人类化合物药丸或药膏。血液学和血生化结果均正常。
抗缪勒氏管激素（AMH）检测结果显示血清浓度为0.04 ng/mL，在正常范围内。
腹部超声显示，卵巢子宫切除术后残留的宫颈残端存在轻微反应和锥形阴影。建议进行CT以明确诊断。阴道镜检查未发现结构异常或异物。
CT扫描发现了一个实质性肿块，伴有轻微的异质肿胀，其形状和位置与残留的左侧卵巢组织相对应（下图）。还发现子宫和阴道肿胀，提示发情。
↑ 箭头表示： (A）疑似残留卵巢；（BC）子宫卵巢切除术后残留的子宫和宫颈结构。
03 治疗
接受了探查性腹腔镜手术，切除了疑似卵巢残余的结构。
对切除的结构进行了分析，组织学显示，有卵巢皮质残余，包括退化的黄体和卵巢髓质碎片。子宫输卵管形态正常（下图）。
↑（A）输卵管壁（w）和粘膜皱襞（f）广泛纤维化。（B）卵巢组织显示囊性卵泡（*）。（C）卵巢组织显示皮质区有少量原始卵泡（箭头）。（D）卵巢实质因退化而失去正常生理结构，并显示少量原始卵泡（箭头）。
04 讨论
卵巢残余综合征（ovarian remnant syndrome，ORS）是指绝育母犬表现出未绝育母犬的症状。ORS也被认为是卵巢切除术或卵巢子宫切除术后的一种并发症，因为母犬的卵巢组织未能完全切除[1-3]。
ORS的典型临床症状包括发情（如外阴肿胀和分泌物）、行为改变（吸引雄性）、乳腺增生和泌乳[2,3]，可能出现的并发症包括双侧脱毛、子宫蓄脓或残端子宫蓄脓、乳腺肿块以及因类固醇激素浸润导致的骨髓增生[3-7]。
ORS可通过绝育后血液循环中类固醇激素的水平或腹腔中存在部分或全部卵巢来确诊。这些过程可通过探查性开腹手术/腹腔镜检查 [2,3,6,8,9]、超声[10]和先进成像技术[11]进行。在兽医学中，腹部超声可能因其尺寸而不足以识别附件结构，而CT可改善卵巢组织的可视化和识别，有助于避免进一步的探查[12]。
性腺类固醇激素的存在也可作为鉴别ORS的工具。但在某些情况下，残留的少量卵巢组织可能无法产生足够的雌二醇来触发垂体促性腺激素的反馈机制，导致促性腺激素浓度异常[13]。
促黄体生成素（LH）一直被认为是识别ORS的良好生物标志物，因为在绝育的动物中，由于性腺类固醇负反馈的缺失，LH会升高近30倍。未绝育雌性动物（不包括排卵前的LH峰值）的LH浓度处于基础水平[14-16]。有报告称，卵巢切除数周后，绝育雌性动物的LH水平均降至正常[10]。
孕酮（P4）是确认ORS的另一种重要激素。卵巢残余可能表现出正常的周期性，包括发情期。因此，在绝育母犬体内检测到高浓度的P4可能表明存在黄体。但在本病例报告中，血液学分析并未测量P4、LH和雌二醇的浓度，这是本研究的一个重要局限。
抗缪勒氏管激素（AMH）检测已被认为是确定母犬绝育状态的金标准[13-16]。AMH是一种糖蛋白，主要由雌性卵巢中的颗粒细胞和雄性睾丸中的Sertoli细胞产生[17,18]。在胚胎发育过程中，AMH通过抑制缪勒氏管的发育对性分化起着至关重要的作用[19]。在胎儿时期，AMH水平极低，但在出生后会升高，这反映了卵巢卵泡储备及其发育情况[10]。
在成年动物中，AMH作为雌雄动物性腺功能的标志物发挥着重要作用。其诊断价值源于它与性腺的密切关系，因为性腺是产生AMH的地方，而AMH则反映生殖器官的状态和功能[20-22]。AMH水平可帮助了解卵泡的储备，而这种储备会随着年龄的增长或绝育后而减少。因此，测量AMH对评估生育能力和诊断生殖健康问题很有价值[20]。
在本病例中，组织学检查证实黄体老化，表明存在功能性卵巢组织。该犬并未表现出发情的所有迹象，特别是其外阴并未水肿。初诊时这些激素的水平就会处于基础水平，从而使检测无法得出结论。
总之，本病例报告强调了单纯依赖AMH值的局限性，并强调了将AMH检测与辅助诊断方法相结合以获得准确可靠结果的重要性。接近阈值的AMH水平应被视为不确定，需要使用更先进的诊断技术和成像方法进行进一步的检查。
文献来源：Burgio M, Ferré-Dolcet L, Carbonari A, Frattina L, Rizzo A, Cicirelli V. Unexpected Basal Anti-Müllerian Hormone Concentrations in a 6-Year-Old Bitch Presenting an Ovarian Remnant. Animals (Basel). 2025 Jan 23;15(3):311.
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