 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：未知 | |
| 诊断：骨折并发症 | |
01 主诉及病史
因左后肢持续跛行和触痛3年多就诊。
4年前曾因股骨骨折接受过骨科手术，术中植入了钢板（下图）。尽管进行了手术，但仍有不适症状。
↑ 左股骨X光片显示了使用6孔钢板修复骨折后的(a) 腹背切面和 (b) 内外侧切面。骨折不明显，表明愈合良好。股骨髓腔内的骨透明，进一步增强了内部骨结构的可视性。钢板对位正确。
02 检查
主人描述该猫很难爬到厨房的台子上，但在正确使用猫砂盆方面没有问题。活动量减少，休息时间增多，上下跳跃困难。
检查发现存在跛行和疼痛。左腿肌肉萎缩，伸屈时疼痛。骨盆和左股骨的X线显示出与植入物有关的变化。建议进行植入物移除手术。
植入物移除术后，左股骨X光片显示一枚螺钉仍留在原位（下图）。髓腔透明度的增加表明需要进行激光治疗以加强愈合并促进组织再生。
↑ 左股骨X光片显示（a）骨板移除后的腹背切面和（b）内侧切面，其中一颗螺钉仍留在原位。髓腔透明度的增加凸显了使用激光治疗支持骨愈合和组织再生的必要性。
03 治疗
激光治疗使用Medio LASER组合设备，该设备采用红外半导体激光器（810 nm），具有连续发射模式，剂量为6 J。世界激光治疗协会建议肌肉疼痛的治疗剂量为2-4 J/cm2。考虑到患者的病情和治疗目标，选择6 J剂量是合理的。持续时间根据设备的建议自动设置，治疗时间为5分钟。在最初的13天里，共进行了10次治疗（每天一次，周末休息），之后治疗间隔逐渐缩短。
第一次激光治疗在植入物取出术后4天进行，当时缝合线仍在。手术部位看起来很干燥，没有发炎的迹象。由于金属螺钉的存在，磁疗是禁忌症。由于患者不配合，电疗也不可行。患者总共接受了25次激光治疗。
04 预后
猫的情况不断改善，左后肢的负重越来越大，疼痛的迹象也越来越少，性格也有所改善。随访X光片显示，治疗后股骨状况有所改善（下图）。骨骼结构明显改善，表明愈合和重塑过程得到加强。
↑ 左侧股骨的X光片显示了 (a) 腹背切面和 (b)内外侧切面，显示股骨在接受长期治疗1个月后，髓质透明度降低，骨质出现早期固结迹象。
经过2个月的强化治疗和明显的临床改善后，治疗间隔时间进一步延长。X光片显示骨结构更加巩固，表明恢复和重塑过程有效（下图）。在征得主人同意后，继续每月接受一次治疗，并不断取得进展。
↑ 经过25个疗程的长期治疗后，X光片显示骨结构得到巩固，髓质透明度降低。
05 讨论
股骨骨折经常发生在猫身上，占所有骨折的20%-26%[1]。股骨干骨折的手术修复不能拖延，否则会因肌肉挫伤或撕裂导致股四头肌挛缩[2]。这些骨折需要手术稳定，一般通过开放复位内固定或骨骼外固定等方法实现[3]。
骨科植入物失效的特点是骨-植入物界面失效，导致松动和不稳定，或机械失效，如植入物弯曲或断裂[4]。失效的原因可能是与结构负载相关的机械因素、与骨愈合相关的生物因素或两者的结合[5]。
植入物的塑性变形或断裂是由于周期性负荷导致植入物疲劳，或由于急性高负荷事件，但这种情况并不常见。较大的弯曲负荷会缩短植入物的寿命[6]。植入物失效的发生率约为5%-19%，具体取决于受影响的骨骼、骨折结构和固定方法[5]。
本病例强调了激光疗法等替代方法在解决猫骨科术后持续并发症方面的重要性。物理治疗和康复是兽医学中一个不断扩大的领域。与狗不同，猫在兽医物理治疗和康复中的比例较低[7]。
康复的首要目标是恢复正常或接近正常的功能[8]。光疗，又称光生物调节，是指用不同类型的光照射组织以促进愈合的各种方法。这类方法包括激光治疗、发光二极管疗法、紫外线和红外线等技术。
光疗的确切机制仍不清楚。被称为光子的光粒子被引导进入组织。一种理论认为，光子被细胞中的线粒体发色团吸收，导致抑制性一氧化氮从细胞色素C氧化酶中光解离[9]。这一过程会增强电子传递、酶活性和三磷酸腺苷的产生，这些对于细胞增殖和组织修复都至关重要。激光疗法还有助于肌肉恢复[8]。
Assis等人[10]评估了激光治疗对耐力训练方案后大鼠骨骼肌生化指标和形态的影响。Barbosa等人[11]进行的一项研究考察了股骨截骨大鼠的骨愈合情况，比较了无治疗、660 nm激光和830 nm激光的效果。激光治疗组的骨骼发育速度更快，其中830 nm激光组在第21天时达到最佳效果。
在本病例中，激光治疗不仅有助于骨缺损的愈合，还能加快整体康复速度。这一点从患者的病情改善中可见一斑，正如主人所观察到的，动物的行为发生了显著变化。自从4年前股骨骨折以来，动物第一次迫不及待地参与运动和玩耍。这一明显改善凸显了激光治疗作为康复过程中重要组成部分的有效性，它既能促进骨骼再生，又能长期控制疼痛。
总之，本病例报告强调了激光治疗不仅在促进骨再生方面，而且在重新定义猫康复中的多模式疼痛管理策略方面所发挥的变革性作用。尽管患者自初次骨折后经过了长达4年多的恢复期，但激光疗法极大地改善了患者的活动能力和整体生活质量。激光治疗是促进骨再生和缓解慢性疼痛的宝贵工具，有助于改善动物患者治疗效果。
文献来源：Alagić DH, Baltić K, Kolašinac S, Hadžimusić N. Rehabilitation of chronic pain and enhanced healing in feline femoral surgery: A case report on laser therapy. Open Vet J. 2025 Jan;15(1):471-477.
参考文献
[1] Rubinos C., Meeson R.L. Traumatic physeal fractures in cats: a review of 36 cases (2010-2020) J. Feline Med. Surg. 2022;24:98–106.
[2] Scott H., Marti J., Witte P. Fractures of the fenmur. In Feline orthopaedics. In: Scott H., Marti J., Witte P., editors. Boca Raton, FL: CRC Press; 2022. pp. 168–181.
[3] Malik-Tabassum K., Pillai K, Hussain Y., Bleibleh S., Babu S., Giannondis P.V., Tosoumidis TH. Post-operative outcomes of open reduction and internal fixation versus circular external fixation in treatment of tibial plafond fractures: a systematic review and meta-analysis. Injury. 2020;51:1448–1456.
[4] Johnson A. Implant failure In Complications in small animal surgery. In: Griffon D., Hamaide A., editors. Hoboken, NJ: Wiley; 2016. pp. 641–648.
[5] Menghini T. L, Shriwise G., Muir P. Fracture healing in 37 dogs and cats with implant failure after surgery (2013-2018) Animals. 2023;13:1549.
[6] Aikawa T., Miyazaki Y., Shimatsu T., Iizuka K., Nishinmua M. Clinical outcomes and complications after open reduction and internal fixation utilizing conventional plates in 65 distal radial and ulnar fractures of miniature-and toybreed dogs. Vet. Comp. Orthop. Trammatol. 2018;31:214–217.
[7] Drum M G., Bockstahler B., Levine D., MarcellinLittle D.J. Feline rehabilitation. Vet. Clin. North Am Small Anim. Pract. 2015;45:185–201.
[8] Brume MW. Laser therapy and injury rehabilitation. In Laser therapy in veterinary medicine: photobiomodulation. In: Riegel RJ., Godbold J.C., editors. Hoboken, NJ: John Wiley & Sons, Inc; 2017. pp. 252–266.
[9] Millis D.A, Bergh A. A systematic literature review of complementary and altemative veterinary medicine: laser therapy. Animals. 2023;13:667.
[10] Assis L., Yamashita F., Magri A.M., Fernandes K.R., Yamauchi L, Renno A.C. Effect of lowlevel laser therapy (808 mm) on skeletal muscle after endurance exercise training in rats. Braz. J. Phys. Ther. 2015;19:457–465.
[11] Barbosa D., Villaverde A. G.J.B., LoschiavoArisawa E.A., Souza R.A.D. Laser therapy in bone repair in rats: analysis of bone optical density. Acta Ortop. Bras. 2014;22:71–74.