01 定义/概述
- 被动地将食道或胃中的食物或液体排出。
- 反胃是被动的，与呕吐不同，呕吐是在中枢介导下强行排出食道和/或胃液。
02 因/发病机制
- 任何影响食道蠕动，或阻碍食物通过食道或胃的疾病都可能导致反胃。
- 反胃与呕吐的区别在于，反胃没有相关的恶心症状，发生前没有唾液分泌过多，也没有主动排出的迹象。
- 反胃与进食的时间关系并不能区分呕吐和反胃。
1. 受影响的系统
（1）食道
- 巨食管，包括原发性和继发性。
- 食管炎。
- 梗阻：异物、狭窄、肿瘤、血管环异常、其他。
- 感染性：螺旋体、腐霉菌。
（2）胃肠道
- 胃扩张-糜烂。
- 幽门流出道阻塞。
- 食管疝。
（3）神经肌肉
- 重症肌无力。
- 多发性肌炎。
- 皮肌炎。
- 自主神经功能障碍。
- 破伤风。
- 肉毒杆菌病。
- 犬瘟热
（4）内分泌
- 肾上腺皮质功能减退。
- 甲状腺机能减退。
（5）呼吸
- 吸入性肺炎。
- 鼻出血。
（6）免疫介导
- 胸腺瘤。
- 系统性红斑狼疮。
（7）中毒
- 铅。
- 乙酰胆碱酯酶。
03 病史
- 反胃可能是先天性疾病（包括原发性巨食管）引起的。狗比猫更常见。易患的犬种包括爱尔兰猎犬、大丹犬、德国牧羊犬、拉布拉多猎犬、中国沙皮犬、纽芬兰犬、迷你雪纳瑞犬、狐狸犬和暹罗猫。
- 血管环异常通常在断奶时变得明显，患者会反流出固体食物（图1）。
- 腭疝通常是先天性的，在雄性和中国沙皮犬中更为常见。
图1. 一只永存右主动脉弓犬的侧面X光片。
1. 风险因素
- 全身麻醉可能导致食管反流，进而引发食管炎和/或食管狭窄，这两种情况都可能导致反胃。
- 食管异物可能会导致反胃，无论是在发生梗阻时还是几周后，如果食管狭窄继发于之前嵌顿的异物，都会导致反胃。
2. 病史发现
- 除了反胃，主人还可能会注意到体重减轻和全身乏力。
- 可能会发现其他潜在的全身性疾病症状。
04 临床表现
- 体格检查可能正常。
- 可能出现恶病质。
- 如果存在吸入性肺炎，呼吸频率、用力程度和支气管音会增加。
05 鉴别诊断
- 反胃需要与呕吐区分开来。如果没有与呕吐相关的临床症状（流涎、恶心、呃逆），则可能是反胃。
- 动物还可能有并发吸入性肺炎的症状（发烧、咳嗽）。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 至少应进行全血细胞计数、生化、尿液分析和T4检测，以寻找潜在的疾病和并发症。
2. 其他实验室检查
- 在发现巨食管的病例中，应进行进一步诊断，寻找潜在病因。可能需要考虑的检查包括以下内容：
–乙酰胆碱受体抗体滴度。
–促肾上腺皮质激素刺激试验（是否存在肾上腺皮质功能减退）。
–其他甲状腺检测。
–铅水平。
3. 影像学检查
- 胸片是反胃患者的重要诊断依据。胸片可显示食管扩大、充满空气或食物，提示巨食管。在呼吸困难的患者中，反复发现食管扩张可能是排除短暂性吞气的必要条件。仅在心底附近发现的部分扩张提示血管环异常或其他阻塞。胸片检查也可能发现食管异物（图2）或肿瘤。食管内有少量液体或空气提示食管炎。胸片可能显示吸入性肺炎。
- 食管造影可能对巨食管的疑难病例有帮助。必须小心谨慎，避免患者吸入造影剂。食管造影通常有助于诊断食管狭窄和肿瘤。
图2. (a)食道异物的大小与硬币比较。(b)患有食道异物的狗的侧面X光片。
4. 其他诊断性检查
在条件允许的情况下，应进行食管镜检查以寻找狭窄和肿块。内窥镜检查还可以检查胃和小肠。
07 治疗
- 主要目标是防止进一步反胃。控制反胃对避免吸入性肺炎至关重要。应适当治疗相关疾病。
1. 首选药物
- 许多反胃患者患有食管炎，这可能是导致反胃的主要原因，也可能是食管接触胃酸的继发原因。应给予胃黏膜保护剂，包括蔗糖酸钠0.5-1 g溶于5-10 mL水中制成浆液，q8h，PO；奥美拉唑0.5-1 mg/kg，q12-24h，PO。
- 促进食道蠕动的药物能否影响食道蠕动尚存疑问。西沙必利1.25-2.5 mg/cat，PO，q8-12h对猫可能有帮助，因为它们的食道含有平滑肌。对狗来说，甲氧氯普胺0.2-0.5 mg/kg，PO，q8-12h可能有助于收紧下食道括约肌，从而防止部分反胃。
- COX-2抑制剂塞来昔布也可能会增加狗的食管下段压力。在人类中，COX-2抑制剂可抑制食道癌。
- 应酌情治疗相关疾病。
- 吸入性肺炎应谨慎使用抗生素。
2. 替代药物
- 一项新研究表明，西地那非1 mg/kg，PO，q12h可减少患有先天性特发性巨食管犬的反流。
3. 医疗保健
- 反胃使患者很容易患吸入性肺炎。应提醒主人注意监测宠物的呼吸。
- 有些持续反胃的患者无法摄入足够的热量。应仔细观察患者的体重。在某些情况下，可能需要使用胃管来提供足够的营养支持。
4. 饮食
- 喂食注意事项对于反胃的狗来说非常重要。
- 患者应采取直立姿势进食，并在进食后保持直立约15分钟。可以训练患者在柜台或其他表面上进食，也可以使用“贝利椅”，它可以让狗保持直立（图3）。
- 患者应少量多餐。
- 应尝试不同浓度的食物，看哪种食物最容易被接受。许多患者最能接受稀粥或小肉丸罐头食品。
- 如果患者体重持续下降，且潜在疾病无法治愈，则应考虑使用输液管。
图3. 巨食道犬使用的“贝利椅”。
5. 手术注意事项
- 内窥镜技术可能是某些反胃病例的理想选择。
–食管异物通常可以通过内窥镜取出。
–食管狭窄可以在内镜下使用球囊导管进行扩张。
- 某些导致食管反胃的潜在病症可以通过手术矫正。
–血管环异常。
–食管憩室。
–某些食管肿瘤。
— 大型食管裂孔疝。
