 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雌 | |
| 诊断：分枝杆菌病 | |
01 主诉及病史
在与一只流浪猫打架2个月后出现皮下结节。
最初被诊断为真菌感染，在之前的诊所接受了为期两周的伊曲康唑口服治疗，但未见好转。
02 检查
右腹侧面、左腹股沟和耻骨前区域可见多处窦道（下图）。
↑ (A)剃毛前。(B)左腹股沟区和耻骨前区有多个坚实的皮下结节和窦道（红色箭头）。(C)右腹侧显示窦道的三个开口（蓝色箭头）。
全血细胞计数显示轻度正常红细胞性贫血，血细胞比容24.4% [30-50]，血生化正常。采集了窦道的分泌物，进行真菌培养、细菌培养和药敏分析。对肉芽肿区域进行了细针穿刺，以进行细胞学检查。由于需要麻醉，主人拒绝对病变部位进行活检。在化验报告出来之前，开了阿莫西林-克拉维酸（19 mg/kg，PO，q12h）的处方。
细胞学检查发现了多核巨细胞、巨噬细胞和大纺锤形细胞，以及退化的中性粒细胞，表明存在化脓性炎症（下图）。培养14天后没有真菌生长。经质谱鉴定，脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）是引起该猫非结核分枝杆菌病的细菌。它对阿米卡星、阿奇霉素、四环素和亚胺培南敏感，对强力霉素和红霉素中等敏感，对许多其他药物耐药。
↑ 细针穿刺肉芽肿细胞学检查发现多核巨细胞（黄色箭头）、巨噬细胞（绿色箭头）、大纺锤形细胞（红色箭头）以及变性的中性粒细胞（蓝色箭头），表明存在化脓性炎症。
03 治疗
根据药敏结果，使用阿奇霉素（10 mg/kg，PO，q24h）和病灶涂抹5%硫酸阿米卡星凝胶来控制感染，每天一次。
04 预后
治疗36天后，皮下结节病灶轻微缩小，但窦道开口处仍有粘液分泌（下图）。将多西环素（8 mg/kg，PO，q24h）和脂多糖免疫增强剂联合使用，每天口服1片。
↑ 治疗36天后的皮损：右侧腹部显示两个窦道开口（蓝色箭头），左侧腹股沟和腹部显示皮下结节面积不断缩小（红色箭头）。
治疗14周后（阿奇霉素第98天，多西环素第61天），病变逐渐改善并完全好转（下图）。轻度贫血，血生化正常。
↑ 治疗14周后，皮肤病变完全好转，无复发。
8个月后，感染没有复发。
05 讨论
分枝杆菌感染是引起全球人类和动物健康问题的重要传染病[1-4]。致病菌是一种革兰氏阳性、需氧、酸性、无菌分枝杆菌[2,3,5]，分类复杂。有些菌种是严重的人畜共患病原体，而许多分枝杆菌都能感染猫，导致不同的临床表现[1,2,5]。这些菌具有抵抗环境条件和外部因素的能力[2-4]。在猫身上，分枝杆菌可引起不同的综合征，包括结核病、猫麻风综合征和非结核分枝杆菌病（NMT） [1-6]。
NMT由多种分枝杆菌形成，可根据培养物的生长能力（缓慢生长、快速生长或不生长）和致病特性（绝对致病、兼性致病或隐性致病）分为许多类别[2,3,5,6]。皮肤是主要的感染源，通常是通过外伤或手术伤口感染分枝杆菌。
土壤、水和腐烂的植物是这种病原体的主要来源[1,2,5]。它在富含脂质的组织中复制，如腹部和腹股沟部位的皮肤，导致以多发性点状窦道和皮下结节为特征的皮肤泛发炎 [1,2,4-7]。NTM的预后很不稳定，从好到差，取决于疾病的程度和涉及的细菌种类 [2,5]。
治疗猫分枝杆菌病具有挑战性，因为它总是长期性的，而且在大多数情况下需要两种或三种抗生素联合使用[2,5]。
脓肿分枝杆菌（Mycobacterium abscessus）属于快速生长的NTM，其种类繁多，在环境中无处不在[8]。美国、澳大利亚、英国、加拿大、西欧、新西兰和南美洲都有猫感染快速生长NTM的报道[8]。
在亚洲国家，除了2023年有一例关于细胞内分枝杆菌（一种生长缓慢的NTM）的报道外，还没有关于猫感染快速生长的NTM的报道[9]。因此，本病例是泰国首次报告。
在本病例中，猫有长期慢性伤口、皮下结节和多处窦道的病史。之前没有进行过任何实验室检查，而且病变逐渐恶化。这只猫曾与另一只猫打过架，这表明病菌可能是通过环境污染传入的。周围地区的土壤或水可能已经渗入伤口，导致多处窦道和皮下结节。
出现皮肤泛发炎、窦道和皮下结节的猫的鉴别诊断包括深部真菌感染、细菌感染、组织异物、病毒感染和免疫介导疾病[3,5,16]。在本病例中，皮下结节的FNA经Wright-Giemsa染色后，细胞学检查显示为化脓性炎症。经细菌培养，确诊为脓肿分枝杆菌感染。还进行了抗生素药敏试验，以确定适当的治疗方法。
虽然快速生长的NTM是环境机会性病原体，通常不会从动物传染给人类[8]，但最近的报告显示，人类感染NTM的发病率越来越高[17]，脓肿分枝杆菌是最常见的菌种之一，可引起严重的呼吸道、皮肤和粘膜感染[4,17]。与受感染的猫接触时必须严格遵守卫生规范，免疫力低下的人应避免与受感染的动物接触 [2,4,17]。
总之，本病例报告描述了一只猫的脓肿分枝杆菌感染病例，该病例是通过分泌物中的细菌培养和质谱方法确定的。根据药敏试验结果，采用三联抗生素方案成功治疗，伤口完全愈合。
迄今为止，泰国还没有猫感染脓肿分枝杆菌的报道。这种疾病很容易被漏诊。因此，对于出现慢性皮下结节和多条窦道的猫，在鉴别诊断时应考虑分枝杆菌感染。
文献来源：Chuenngam T, Chermprapai S. First Case Report of Successful Treatment of Mycobacterium abscessus Infection in a Cat in Thailand. Animals (Basel). 2025 Mar 23;15(7):925.
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