| 一般情况 | |
 | 品种：伯恩山犬 |
| 年龄：6个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：肝叶扭转 | |
01 主诉及病史
因嗜睡和急性呕吐就诊。
主人在呕吐物和粪便中发现了异物。就诊当天早上，呕吐了8只袜子，并逐渐变得嗜睡。
02 检查
体重19.8千克。体格检查无异常。直肠指诊显示结肠空虚。腹部X光片显示小肠内充满气体，结肠内有成形粪便，小肠内观察到疑似部分或完全阻塞的异物，其条纹与布料一致。
由于患者在就诊前已自行排出异物，因此建议其住院治疗一晚。入院后接受了一次0.5 mg/kg昂丹司琼静脉注射及75 mL/kg/天的乳酸林格氏液过夜。一夜未进食。
治疗12小时后，复查腹部X光片显示右腹部中段至后腹部的小肠部分或全部被织物样物质阻塞（下图）。建议进行探查性开腹手术。
术前的全血细胞计数和生化指标均无异常。
03 治疗
接受了剖腹探查术。5 mcg/kg右美托咪定静脉注射预处理。丙泊酚4 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg和利多卡因2 mg/kg静脉注射进行诱导。术中使用异氟醚吸入剂、芬太尼恒速输注（3 mg/kg/h）和利多卡因恒速输注（25mg/kg/分）维持全身麻醉，并使用5 mL/kg/h的乳酸林格氏液。
使用47毫米气管插管，取仰卧位。进入手术室前，接受了0.4 mL/kg脂质体布比卡因TAP阻滞。切开皮肤前静脉注射头孢唑啉22 mg/kg，术中每隔90分钟注射一次，直至缝合。
通过腹中线切口进行常规探查性开腹手术。中段空肠内有异物。异物前方的空肠淤血并扩张，未发现其他异常。对异物最外侧部分进行了肠切开术，取出异物。腹部常规分三层缝合。
术后8小时，心动过速（200次/分），轻度低血压，平均动脉压95 mmHg。多普勒血压98 mmHg。进行了床旁超声检查，游离液体呈阴性。注射了10 mg/kg乳酸林格氏液。
术后10小时，仍然心动过速（200次/分）。血压稳定。进行了PCV、TS、血糖和乳酸检查，结果分别为34% [35-55]、4.2 g/dL [5.5-7.5]、128 mg/dL [65-112]和2.0 mmol/L [0.5-2.0]。由于疑似疼痛，接受了0.05 mg/kg氢吗啡酮静脉注射。
术后12小时，粘膜粘稠，又追加了10 mL/kg乳酸林格氏液。患者逐渐变得昏昏欲睡，反应迟钝。疼痛评估为2/4分。由于怀疑腹痛，又静脉注射了0.05 mg/kg氢吗啡酮。给予利多卡因负荷剂量1 mg/kg静脉注射，并以25 mcg/kg/分的速度重新启动利多卡因恒速输注和0.05 mg/kg氢吗啡酮静脉注射，每隔6小时一次。
尽管进行了治疗，但患者仍持续心动过速。逐渐昏迷，粘膜苍白粘腻，搏动减弱。复查超声发现有进行性游离液体。采集的样本呈血性。腹腔积液和外周血的 PCV、TS分别为22%、3.2 g/dL和25%、4.0 g/dL。
全血细胞计数显示白细胞增多，成熟中性粒细胞增多且左移（白血病25.5K/uL [4.4-14.6]，中性粒细胞21607/uL [2394-7514]，带状细胞510/uL [0-300]）。生化显示高磷血症（7.7 mg/dL [2.5-6.8]）、低钙血症（8.3 mg/dL [9.0-11.0]）、低蛋白血症（3.4 g/dL [5.1-6.9]）和谷丙转氨酶升高（1804 U/L [17-115]）。
注射了10 mL/kg的7.2%USP高渗盐水，在4小时内注射了473 mL DEA 1.1阳性全血。治疗计划中还加入了氨基己酸（50 mg/kg，IV，q8h）。精神状态有所改善。输血完成后，准备再次接受手术。
在仰卧位下，通过腹中线切口进行了第二次探查性开腹手术。吸出了约1200毫浅粉色液体。发现左外侧和左内侧肝叶逆时针旋转180度（下图），呈弥漫性暗红色或黑色，触诊时又厚又硬。肝叶的其余部分看起来正常。在之前肠切除术部位观察到网膜粘连。
↑ 术中左外侧和左内侧肝叶呈扭转状，出现弥漫性充血。患者的头位于照片上方。
左外侧肝叶在解除旋转后仍无变化。左内侧肝叶的外观和质地有所改善，暗红色斑块减少为鲜红色，充血程度明显减轻（下图）。进行了左外侧肝叶切除术。然后进行了预防性的右侧切口胃固定术。
↑ 左外侧和左内侧肝叶解除旋转后的术中图像。左外侧肝叶仍呈暗色和充血状态。左内侧肝叶呈弥漫性充血，充血程度较轻。患者的头位于照片上方。
随后对肠道进行了重新检查。空肠呈暗红色或紫色，有轻度弥漫性瘀血。肠系膜出现弥漫性多灶性瘀斑。在肠系膜观察和触摸到了搏动。观察到空肠有蠕动。腹部其他部位看起来正常。常规缝合。麻醉后恢复顺利，未发现并发症。
肝叶组织学检查显示，肝叶严重、急性、大面积梗死和坏死，符合急性扭转。
04 预后
肝叶切除术后第1天，病情好转。无疼痛感，复查PCV、TS分别为30%和4.4 g/dL。过夜后出现轻度高热，但晚上的体格检查结果仍稳定。
肝叶切除术后第2天，体温持续升高。再次检查切口，触诊疼痛，切口头侧出现新的水肿。静脉注射了22 mg/kg头孢唑啉。之后体温很快恢复正常。
肝叶切除术后第3天，表现良好，出院。
2周后，切口已经愈合，临床表现良好，逐步恢复正常活动。
05 讨论
在兽医文献中，肝叶扭转（Liver lobe torsion，LLT）是一种不常见的疾病，在狗、猫、兔子、马、母猪和水獭等动物身上都曾发现过。
狗LLT的临床症状没有特异性，可以是急性的，也可以是慢性的[1,2]。最常见的临床症状包括腹痛、呕吐、嗜睡、厌食、昏厥和猝死。在文献中，患有LLT的犬通常是中老年犬和中大型犬，没有性别偏好的报道。
LLT的病因尚不清楚。有报道称，外伤、肝韧带拉伸或缺失、肝叶解剖异常、肝胃韧带夹住肝脏（继发于胃扩张和胃扭转或其他胃部手术）以及肝肿瘤都与LLT有关或发生在LLT之前。目前仅有几例幼犬患有已知的LLT的报道[3,4]，没有一例是术后即发并发症。
尽管LLT主要在成年犬中出现[1,5-13]，但本报告说明，无论年龄大小，一个或多个肝叶扭转都应被视为幼犬腹痛和腹腔积血的鉴别诊断，以及腹部手术的术后并发症。
虽然以前曾有人提出过LLT的病因，但在本病例中，扭转的根本原因尚不清楚；不过，本病例的扭转发生在腹部手术的术后12小时内。虽然以前也有幼犬患LLT的报道，但还没有任何报道称LLT是一种术后即发并发症。因此，本病例是首次报道。
总之，与LLT相关的临床症状包括心动过速、低血压、腹腔积血、腹痛和反应迟钝。经过稳定病情、切除受影响的肝叶和术后处理，本患者的手术取得了成功。LLT从未作为术后即刻并发症被报道过，对于腹痛、有低血容量休克症状和血腹的年轻大型犬，应将其作为术后手术的鉴别诊断。
文献来源：Waskover EC, Truong J, Phillips L. Liver Lobe Torsion Following an Enterotomy for an Obstructive Foreign Body in a Puppy. Vet Med Sci. 2025 May;11(3):e70292.
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