| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：4岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：膀胱结石、尿道撕裂 | |
01 主诉及病史
1天前出现痛性尿淋沥、过度梳毛和呕吐症状，但未观察到排尿。
没有其他病史，唯一的手术史是几年前进行的常规绝育手术。
在当地诊所接受了包括消炎、镇痛和静脉输液在内的支持性治疗。进行了膀胱穿刺，提取了尿液样本，发现血尿、结晶尿和细菌尿。没有氮质血症，有轻度中性粒细胞增多（10.88×10^3/uL [2.3-10.29]）。使用丁丙诺啡（0.02 mg/kg）肌肉注射和异氟烷镇静，并多次尝试插入导尿管以缓解尿道梗阻，但均未成功。随后转诊。
02 检查
体重7.2千克。在急诊室注射了镇静剂，以便进行尿道导管插入术、导尿管置入术和腹部拍片检查。在医院过夜，第二天早上被转到外科。
生命体征正常，脱水5%，膀胱大小适中、坚实，触诊时有轻微疼痛。其余体格检查均正常。腹部超声结果显示没有游离腹腔积液。
腹部X光片显示有大量不透射线的膀胱结石（下图）。
↑ 放置导尿管（白色箭头）后拍摄的右腹部X光片。如橙色箭头所示，膀胱内充满了大量细小的矿物影。
该猫被诊断为继发于膀胱结石的下尿路梗阻和尿路感染，建议手术去除膀胱结石并进行会阴尿道造口术。
03 治疗
进行预处理并诱导麻醉，置于仰卧位。按照改良的威尔逊-哈里森技术进行常规会阴尿道造口术。手术完成后，在后腹部做一个约5厘米的中线切口，以便进行常规膀胱切开术。
打开腹部后找到膀胱，用一根8Fr红色橡胶导尿管通过会阴尿道造口顺行和逆行轻松地排出和冲洗了膀胱中难以计数的小膀胱结石和碎屑。常规关闭膀胱和腹部，并在腹部切口周围组织中注入脂质体布比卡因（5.3 mg/kg）。术后进行了拍片检查，以确认没有残留结石。术后恢复良好，没有出现并发症。
术后第2天，自从拔出手术前放置的导尿管后，猫就再也没有排过尿。腹部触诊发现膀胱较小，质地柔软，腹部超声显示腹腔内有大量游离腹腔积液，取样后发现符合尿腹（BUN>130 mg/dL [16-36]，肌酐过高无法读取）。血检结果显示存在轻度氮质血症（BUN 56 mg/dL [16-36]，肌酐4.9 mg/dL [0.8-2.4]）。使用氯胺酮（0.2 mg/kg IV）和咪达唑仑（0.2 mg/kg IV）进行了轻度镇静，并放置了5Fr导尿管，从确诊尿腹起维持4天。
术后第5天，拔出导尿管并进行膀胱尿道造影，显示骨盆前方有尿道撕裂（下图）。更换了一根8Fr的Foley导管，并继续使用了7天。在此期间开始腹泻，服用甲硝唑（10 mg/kg，PO，q12h），疗程4天。由于长期使用导管和持续细菌感染，疑似出现高热，开始使用美罗培南（11 mg/kg，SC，q12h），用药13天。
↑ 通过留置导尿管（白色箭头）进行逆行正向对比膀胱尿道造影的左侧后腹部X光片（已确诊尿道撕裂）。注意不透射线的造影剂严重外渗至骨盆前方尿道周围组织（橙色箭头）。
术后第12天，再次进行膀胱尿道造影，发现尿道持续撕裂（下图）。放置另一根8Fr的Foley导管，并维持了3天，直到可以进行尿道修补术。
↑ 在对尿道撕裂进行8天的保守治疗后拍摄的右侧腹部X光片和逆行膀胱尿道造影。注意在骨盆前方的尿道周围持续出现大量不透射线的对比剂（橙色箭头）。
再次进行预处理和麻醉。置于仰卧位，在之前的切口线上做了一个长约10厘米的后腹中线切口。进入腹部后，观察到多处粘连，并用单极电刀小心地将其分解。分离膀胱，在膀胱顶端用4-0缝线放置留置线。检查尿道，沿右背外侧在耻骨前方发现一个7毫米的尿道缺口。使用6-0缝线简单间断缝合，并使用8Fr红色橡胶导管进行渗漏测试，结果显示尿道没有其他缺损。尿道修复后，放置了一根8Fr的Foley导管并维持7天。
04 预后
尿道修复术后1周，再次进行了膀胱尿道造影，显示尿道撕裂已愈合（下图），拔掉了导尿管，并观察到排尿正常。随后于当天下午晚些时候出院。
↑ 尿道撕裂修复术后7天拍摄的左侧腹部X光片和逆行膀胱尿道造影。注意不透射线的造影剂从尿道口持续流入膀胱，尿道周围没有之前看到的外渗现象。
尿道修复术后2周，猫在家中表现良好，排尿正常，切口完全愈合。
尿道修复术后8周，猫情况良好，但偶尔会出现下尿路症状，如频繁排尿和会阴部梳毛次数增多。考虑有尿路感染，对其进行了相应治疗。
05 讨论
尿道阻塞是兽医学中常见的一种病症，主要发生在公猫身上，由于各种疾病过程导致狭窄的远端尿道闭塞[1]。猫特发性膀胱炎（以前称为猫下尿路疾病）、输尿管结石、外伤或尿道远端狭窄、肿瘤和特发性梗阻是可能导致尿道阻塞的几种疾病[2-5]。
对动物来说，这是一种典型的急症，但根据病史、体征、体格检查以及通常与表现相关的特殊临床症状，很容易做出诊断[6]。然而，使用导尿管对阴茎尿道进行干预可能会造成不可预见的创伤，有时会导致尿道粘膜破裂或撕裂[6,7]。
在使用留置Foley导管时，如果尿道损伤超过了可愈合的范围，有时可以实施会阴部尿道造口术、耻骨前尿道造口术、经骨盆尿道造口术或尿道吻合术等外科手术[1,8,9]。
由于会阴尿道造口术后造口狭窄的风险较高[10]，因此可能需要对原有的会阴尿道造口进行修补，或进行耻骨前或经骨盆尿道造口术等挽救手术，但根据缺损的位置，这种手术并不总是可行的[1,5,8]。与会阴尿道造口术相比，耻骨前或经骨盆尿道造口术等挽救手术的并发症发生率也更高，而且宠物的生活质量也会下降[8,10]。因此，可以采用尿道切除和吻合术，但由于预期尿道管腔会严重狭窄，预后不佳[1]。
猫的尿道修复非常困难，这可能是由于猫的尿道直径较小，并发症会导致尿道狭窄或裂开[16]。一篇文章回顾了63只猫尿道破裂后的治疗结果，其中11%的猫接受了尿道吻合术，只有约一半的猫能存活到出院[17]。不过，这项研究并未讨论所使用的吻合技术，也未讨论这些病例的后续处理，因此无法证明这种修复方式的有效性。
就本病例而言，在留置导尿管上进行缝合以帮助观察尿道缺损，并在修复后将导尿管再留置7天，很可能有助于长期疗效。术后留置导尿管不仅可以防止尿液外渗，以免延误伤口愈合，还能防止修复部位立即出现尿道狭窄。
猫的尿道梗阻很常见，因此，导尿等医源性创伤可能会导致尿道损伤[20]。在本病例中，可能是由于最初伤口的大小和位置，直到通过会阴尿道造口术进行永久性尿流改道后才发现外伤。由于膀胱尿道造影和体况评分（8/9）确定了缺损的位置，因此决定对尿道外口进行修补，并成功完成了手术，因为肥胖可能会导致持续性腹腔隔膜综合征[18]。术后7天，再次进行膀胱尿道造影，显示没有持续性撕裂。2周和8周的短期和长期疗效证明了修补手术的成功。
总之，这份报告不仅强调了识别持续性尿道撕裂的能力，还强调了成功修复和处理猫持续性尿道撕裂的能力，这在以前从未有过记录。它描述了一种在其他手术修补不可行的情况下可以采用的技术。
文献来源：Hankins KL, Zacher LA. Case Report: Primary urethral repair in a cat secondary to urethral tear sustained during the catheterization procedure. Front Vet Sci. 2025 Mar 21;12:1481879.
参考文献
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