| 一般情况 | |
 | 品种：约克夏 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：胡蜂蜇伤 | |
01 主诉及病史
因嗜睡、呕吐、便血和无尿就诊。主人报告称该犬曾被大量膜翅目昆虫蜇伤，蜇伤次数超过100次。
3天前，该犬在有蜂巢的灌木丛中排尿时被蜇伤。主人也受到了该昆虫的攻击。蜂巢被移除后，经分类学家确认，这些膜翅目昆虫是胡蜂科的黄长脚蜂（Polistes rothneyi）（下图）。
该犬在蜇伤之前没有健康问题，也没有服用药物，接种了所有疫苗。中毒后立即表现出嗜睡，第二天开始出现胃肠道症状，包括呕吐和腹泻，病情逐渐恶化。
02 检查
体重4.88千克。面部浮肿，全身黄疸，包括耳朵、巩膜、阴茎和后腹部（下图）。神志清醒，听诊无异常，体温38.5°C。心率144次/分，呼吸36次/分，多普勒测量的收缩压为140 mmHg。
↑ 巩膜、耳朵和后腹部观察到黄疸。
粘膜粘稠，皮肤张力轻度延迟，符合5%脱水。白细胞明显增多，C反应蛋白升高（169 mg/L [0-9]）。肌酸激酶、胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶和血氮升高。血清对二甲基精氨酸（57 μg/dL [0-14]）也增加。
凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，但D-二聚体浓度明显升高（4 360 ng/mL [<250]）。膀胱穿刺获得的尿液分析显示，尿液呈棕色浑浊，比重1.010，pH值7，蛋白质3+，血液3+，白细胞2+。尿沉渣显微镜可见血尿，无结晶或铸型。
胸部和腹部放射线检查未发现异常。腹部超声显示双肾皮质回声增强，肝脏低回声，胰腺高回声，胰周脂肪高回声，胃壁增厚，胃肠蠕动减弱。该犬符合严重的多器官功能障碍，表现为急性肾损伤AKI 5级、肝功能衰竭和胃肠功能衰竭，怀疑是由大量胡蜂毒液中的毒素引起的。
03 治疗
最初的治疗包括根据70 mL/kg/天的维持量静脉注射乳酸林格氏液。还使用了小剂量肾上腺素（0.01 mg/kg IV）、地塞米松（0.2 mg/kg IV）、氯苯那敏（0.2 mg/kg SC）、马罗吡坦（1 mg/kg SC）、埃索美拉唑（1 mg/kg IV）、氨苄西林/舒巴坦（12.5 mg/kg IV）。放置导尿管后，在重症监护室进行监护。然而，该犬仍然无尿，甚至在8小时后仍未观察到尿液排出。
住院第1天，使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）和连续液体管理装置启动了连续静脉血液透析。由于病情持续恶化，因此没有考虑使用呋塞米或甘露醇进行利尿治疗，而是优先考虑进行血液透析。
经皮将一根8Fr、16厘米的双腔导管插入右侧颈外静脉。用肝素化生理盐水对血液通路和血液过滤器进行了预处理。在整个CRRT过程中，以15-30 U/kg/h的抗凝剂量连续注射无分数肝素。透析液流速为0-600 ml/h，置换率为50-100 ml/h，超滤率为20-50 ml/h。
CRRT期间没有输血。滤过率为16.6%，测定的Kt/V为0.42，计算的尿素还原率为48.5%。CRRT后，尿素氮水平从入院时的181.7 mg/dL降至93.5 mg/dL。肌酐水平也从10.87 mg/dL降至4.04 mg/dL。
04 预后
住院第2天，仍持续无尿，精神状态恶化。体重从4.88千克增加到5.5千克，出现外周水肿和皮肤张力增加。高胆红素血症有所改善，但氮质血症仍在发展，尿素氮107.8 mg/dL，肌酐6.84 mg/dL，磷9.56 mg/dL。高钾血症呈进行性发展，为6 mmol/L。主人拒绝了第二次CRRT和输血。静脉输液逐渐减少，使用呋塞米（2 mg/kg IV）和甘露醇（1 g/kg IV）后仍然无尿。
住院第3天，出现进行性高钾血症，血钾7 mmol/L。肌酸激酶明显下降，但仍有进行性氮质血症，尿素氮112.9 mg/dL，肌酐7.01 mg/dL，磷11.02 mg/dL。为治疗高钾血症，开始注射1 ml/kg 50%葡萄糖和0.1 U/kg普通胰岛素。
患者病情逐渐恶化，昏迷不醒，出现心动过缓和低血压，并发生心脏骤停。主人拒绝进行抢救或尸检。
05 讨论
膜翅目昆虫，包括蜜蜂科、胡蜂科和蚁科，它们的螫针对狗的健康构成相当大的潜在威胁[1]。这些毒液含有复杂的过敏性蛋白质、活性抗原和肽的混合物，可导致犬中毒并可能引起过敏性休克[1]。
膜翅目昆虫的蛰伤一般耐受性良好，通常引起的局部反应有限。然而，在大量中毒的情况下，会出现全身反应，影响肾脏、肝脏、神经系统和肺部等多个器官[2]。近年来，胡蜂成功地适应了许多国家的城市，导致报告的胡蜂蜇伤事件大幅增加，目前胡蜂已被作为危险动物群体管理[3]。然而，兽医学中关于膜翅目蜇伤的报告大多集中在蜜蜂蜇伤方面，关于胡蜂蜇伤的文献非常有限。
这是第一份描述被黄长脚蜂（Polistes rothneyi）蜇伤狗的临床特征的病例报告。它证实了大面积胡蜂螫伤后出现的多器官病变，包括肾、肝和胃肠道功能障碍。兽医学中有多篇关于膜翅目昆虫蜇伤的报道，其中大部分涉及蜜蜂蜇伤，其他报道则记录了黄蜂（Vespula spp）的蜇伤[6-10]。
被黄长脚蜂蜇伤主要是过敏反应、皮肤疼痛和炎症，这可能会减少人类到医院就诊的次数[11]。此外，与黄蜂蜇伤相比，过敏反应和死亡事件并不常见，这可能是黄长脚蜂毒液中毒信息有限的原因之一[11]。
被膜翅目昆虫蜇伤后的反应可分为四类：①局部反应；②不复杂的过敏反应；③过敏性反应；④直接的全身毒性反应[12]。胡蜂在蜇人时，会注入一种储存在毒腺中的蛋白质液体。胡蜂的毒液含有多种化学成分，包括磷脂酶A、抗原5、透明质酸酶、酸性磷酸酶、生物胺、肥大细胞脱颗粒肽和激肽[1]。这些成分可能具有肌毒性、溶血性、神经毒性、肝毒性、肾毒性和血管扩张作用[13]。
在人类中，大多数被膜翅目昆虫蜇伤的受害者只受轻伤，并在门诊接受治疗。此外，如果伤势较重，被胡蜂多次蜇伤，患者往往需要在医疗机构住院4天左右[3]。在本病例中，该犬经历了多次蜇伤，但最初并未接受积极治疗。尽管后来接受了强化药物治疗和透析，但患者最终还是死亡了。
总之，这是兽医学中首次描述大体黄长脚蜂中毒临床表现的报告。大面积黄长脚蜂中毒可能导致多器官功能障碍。鉴于在城市公园中发生黄长脚蜂中毒的潜在风险，建议主人提高环境意识。主人和临床医生都应小心蜂巢，并采取预防措施。应从一开始就考虑进行及时和适当的治疗，以改善治疗效果。
文献来源：Lee JM, Lee SK, Lee ST. Case Report: Multi organ dysfunction in a dog following massive paper wasp (Polistes rothneyi) envenomation. Front Vet Sci. 2025 Mar 11;12:1558937.
参考文献
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2.Castagnoli R, Giovannini M, Mori F, Barni S, Pecoraro L, Arasi S, et al. Unusual reactions to hymenoptera stings: current knowledge and unmet needs in the pediatric population. Front Med. (2021) 8:717290.
3.Choi MB, Kim TG, Kwon O. Recent trends in wasp nest removal and hymenoptera stings in South Korea. J Med Entomol. (2019) 56:254–60.
4.Cowgill L. Grading of Acute Kidney Injury. (2016).
5.Acierno MJ. Continuous renal replacement therapy in dogs and cats. Vet Clini North Am – Small Anim Pract. (2011) 41:135–46.
6.Nair R, Riddle EA, Thrall MA. Hemolytic anemia, spherocytosis, and thrombocytopenia associated with honey bee envenomation in a dog. Vet Clin Pathol. (2019) 48:620–3.
7.Thomas E, Mandell DC, Waddell LS. Survival after anaphylaxis induced by a bumblebee sting in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. (2013) 49:210–5.
8.Cowell AK, Cowell RL, Tyler RD, Nieves MA. Severe systemic reactions to Hymenoptera stings in three dogs. J Am Vet Med Assoc. (1991) 198:1014–6.
9.Oliveira EC, Pedroso PMO, Meirelles AEWB, Pescador CA, Gouvêa AS, Driemeier D. Pathological findings in dogs after multiple Africanized bee stings. Toxicon. (2007) 49:1214–8.
10.Caldwell DJ, Petras KE, Mattison BL, Wells RJ, Heffelman VL. Spontaneous hemoperitoneum and anaphylactic shock associated with Hymenoptera envenomation in a dog. J Vet Emerg Criti Care. (2018) 28:476–82.
11.Schmidt JO. Clinical consequences of toxic envenomations by Hymenoptera. Toxicon. (2018) 150:96–104.
12.Lee JH, Kim MJ, Park YS, Kim E, Chung HS, Chung SP. Severe systemic reactions following bee sting injuries in Korea. Yonsei Med J. (2023) 64:404–12.
13.Dewi PSL, Suardamana IK, A. Case report of anaphylactic shock due to hornet sting with multiple organ dysfunction complications. Open Access Maced J Med Sci. (2022) 10:252–6.