| 一般情况 | |
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：未知 | |
| 性别：未知 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：肌坏死 | |
01 主诉及病史
在遭到流浪狗袭击2天后全身瘫痪，不愿动弹。
02 检查及治疗
左大腿外侧有擦伤，内侧有血肿。阴囊上发现了一个直径约2厘米的溃疡，且肿胀。没有运动障碍的迹象，排除了骨关节系统损伤的可能。
进行了伤口护理，包括剪毛和清洁受伤部位。接受了镇痛治疗，并口服头孢泊肟（10 mg/kg）进行抗菌治疗。
治疗24小时后，临床症状不断恶化，出现乏力、厌食和高热（40.1°C）。左后肢渗出、水肿和广泛出血，阴囊也有明显水肿和出血（下图A），并伴有恶臭和剧烈疼痛。对患处进行了彻底剃毛，发现阴囊和邻近区域（下图B）以及左后肢（下图C）多处溃疡。
↑ 住院第2天观察到的外部病变。（A）后肢和阴囊的尾部区域显示出明显的弥漫性暗红色，阴囊内有一处溃疡（箭头）。（B）阴囊和会阴部肿大，显示皮肤溃疡（箭头）。（C）后肢内侧显示广泛水肿和淤血，主要影响左后肢和阴囊。
由于病情发展迅速，对治疗方案进行了调整，包括输液、镇痛以及恩诺沙星（10 mg/kg，IV）和头孢曲松（22 mg/kg，IV）等经验性抗生素治疗。
随后进行了X光检查，发现左后肢股骨尾部的皮下组织和肌肉出现气肿，但没有骨折迹象（下图）。血液学检查结果见下表。
↑ 显示皮下和肌肉气肿的左后肢X光片。（A）背侧视图显示骨盆和左后肢附近的软组织放射性增高，皮下和肌肉区域有气体不透明（箭头）。（B）右侧位投影显示气体积聚在左股骨尾部，没有骨折或组织间断的迹象。
入院36小时后，病情迅速恶化，表现为精神萎靡、意识减退、体温过低、呼吸急促、外周灌注不良、黏膜苍白、毛细血管再充盈时间延长（>3秒）、严重低血压（收缩压<60 mmHg）、对液体复苏反应迟钝、患处大面积坏死、黄疸（下图）、血糖133 mg/dL、便血和吐血。这些发现符合中毒性休克。鉴于预后不良，对它实施了安乐死。
↑ 住院第3天的后肢和阴囊显示严重水肿和充血。（A）后肢和阴囊充血。（B）腹部和后肢内侧显示中度黄疸。
03 尸检
安乐术后立即进行了尸体解剖，发现口腔和结膜粘膜以及皮肤出现中度黄疸。在阴囊、右前肢后部和外侧的皮肤上发现了直径为1-4厘米的多灶性或凝聚性溃疡。触摸后肢时发现有轻微的吱吱声，皮下组织也出现中度黄疸，在后肢的内侧和后部，结缔组织因明显的多灶性水肿和出血而扩张。阴囊、腹股沟和腹部区域也出现了类似的变化，一直延伸到剑突，骨盆肌肉的筋膜也受到了影响。
在后肢肌肉和腹壁后部的切面上，观察到中度多灶性出血。在左后肢的后部，脂肪组织和肌肉筋膜中夹杂着中等量的化脓性渗出物（下图）。肾脏皮质表面出现离散的多灶性或凝聚性白色区域，切面皮质髓质交界处有白色条纹。肠和胃中含有少量黑红色成分。其他器官未发现明显的宏观改变。
↑ 尸检时解剖左后肢和阴囊。（A）左后肢皮下组织呈中度弥漫性水肿，多灶性出血延伸至肌肉。（B）阴囊因明显水肿而增厚。
骨骼肌的显微镜检查显示，肌纤维出现明显的多灶性肿胀，横纹消失，肌浆碎裂，多灶性中度出血和水肿区域扩大到肌肉周膜。肌肉坏死区域偶尔夹杂着嗜碱性革兰氏阳性杆菌结构。观察到轻度多灶性纤维蛋白沉积以及离散的多灶性巨噬细胞和中性粒细胞浸润（下图）。还发现局部大面积液化性坏死，其特点是完整和脱颗粒的中性粒细胞和巨噬细胞浸润，纤维蛋白沉积延伸到皮下组织。
↑（A）骨骼肌显示多灶性肌纤维肿胀和断裂，伴有弥漫性中度水肿和多灶性中度出血以及多灶性轻度炎症浸润。（B）骨骼肌多灶性重度炎症浸润，主要由中性粒细胞和巨噬细胞组成，扩大了间质空间并使肌纤维分离。肌细胞呈多灶性碎裂，有时剩余的细胞质被吞噬细胞侵占。
为确定病原体，采集了两份约20克骨骼肌样本，从肌肉样本中提取DNA。使用特定引物进行聚合酶链式反应，以评估肌肉样本中是否存在梭状芽孢杆菌。在骨骼肌样本中检测到了败毒梭菌（Clostridium septicum），证实了由败毒梭菌引起的梭菌性肌坏死的诊断。
04 讨论
坏死性软组织疾病是一种严重的急性感染，其特点是肌肉和皮下组织大面积破坏和严重毒血症，导致血流动力学衰竭，并常常导致死亡[1]。在兽医学中，坏死性肌炎的主要病因是梭状芽孢杆菌，这种细菌经常出现在牛、马和山羊等农场动物中，但在伴侣动物中却很少见[2-4]。
梭状芽孢杆菌是一种革兰氏阳性厌氧芽孢杆菌，广泛分布于动物肠道中，也存在于环境中。这些含有芽孢的微生物对极端温度和pH值变化等不利环境条件有很强的抵抗力，因此能在土壤中长期存活。这种抵抗力增加了动物外伤感染的风险，尤其是直接接触地面的动物[3,5]。
败毒梭菌（Clostridium septicum）和产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）等细菌是气性坏疽的主要病原菌之一。气性坏疽的特征是肌坏死、产气和释放强效毒素，这些毒素是该病临床特征的罪魁祸首[2,6]。
梭状芽孢杆菌引起的感染是兽医学中的重要紧急医疗事件，尤其是在遭受大面积创伤或伤口受到污染的犬中。流浪狗尤其容易受到感染，因为它们更多地暴露在受污染的环境中，而且受伤后缺乏及时护理。早期诊断和及时干预对提高存活率至关重要[2]。
本病例中，一只犬在被流浪狗咬伤后病变部位与土壤接触，发生了败毒梭菌性肌坏死，这表明在厌氧条件下，伤口可能通过环境污染而受到感染。狗咬伤会造成组织撕裂，这可能成为微生物的进入点，促进这些动物口腔微生物中各种细菌的繁殖。
在之前的一项研究中，18%被狗咬伤的伤口中发现了梭状芽孢杆菌[7]。然而，在最近一项调查100只健康犬口腔微生物组的研究中，并未发现梭菌[8]。
既往文献也报告了类似病例[9,10]，他们分别描述了一只大猩猩和一只加拿大猞猁被咬伤后发生败毒梭菌肌坏死的情况。此外，与土壤的直接接触可能提供了一个额外的污染源，因为土壤可以成为多种梭状芽孢杆菌孢子的贮藏库[3,5]。
总之，这项研究强调，狗咬伤可作为败毒梭菌感染的切入点。由于梭菌性肌坏死是一种急症，因此饲养者和兽医都必须对狗的潜在创伤和受伤迹象保持警惕，以确保及时干预。提高对狗咬伤相关风险的认识，同时采用有效的诊断方法，对于预防和妥善处理这一严重疾病至关重要。
文献来源：Amorim IM, de Oliveira LGS, Boabaid FM, Martins ADS, Gomes LS, Paixão FM, Falcão ICO, Martins DB, Carvalho ROA, Lima AMV, Borsanelli AC. Clostridium septicum-associated myonecrosis in a dog: case report. Vet Res Commun. 2025 Mar 28;49(3):155.
参考文献
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[2] Ribeiro MG, Silva RO, Pires PS, Martinho AP, Lucas TM, Teixeira AI et al, (2012) Myonecrosis by Clostridium septicum in a dog, diagnosed by a new multiplex-PCR. Anaerobe 18(5):504–507.
[3] Megid J, (2016) Edema maligno e gangrena gasosa. In: Megid J,Ribeiro MG, Paes AC (eds) Doencas infecciosas em animais deprodugäo e companhia, laedn. Roca, Rio de Janeiro, pp 162-174.
[4] Sprohnle-Barrera CH, Gibson JS, Price R, Graham RM, Jennison AV, Ricca MR et al, (2022) Fatal non-traumatic gas gangrene caused by Clostridium perfringens type A in a Siberian Husky dog. J Vet Diagn Invest 34(3):518–522.
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[7] Meyers B, Schoeman JP, Goddard A, Picard J, (2008) The bacteriology and antimicrobial susceptibility of infected and non-infected dog bite wounds: Fifty cases. Vet Microbiol 127(3–4):360–368.
[8] Portilho FVR, Nóbrega J, de Almeida BO, Mota AR, de Paula CL, Listoni FJP et al, (2023) Microbial complexity of the oral cavity of healthy dogs identified by mass spectrometry and next-generation sequencing. Anim (Basel) 13(15):2467.
[9] Fontenot DK, Terrell SP, Miller M, Robbins PK, Setter M, Weber M, (2005) Clostridium septicum myositis in a Western lowland Gorilla (Gorilla Gorilla Gorilla). J Zoo Wildl Med 36(3):509–511.
[10] Izer JM, Wilson RP, Cooper TK, (2014) Fatal Clostridium septicum myonecrosis in captive Canada Lynx (Lynx canadensis). J Zoo Wildl Med 45(3):638–641.