01 定义/概述
- 猫嗜酸性粒细胞性皮炎或嗜酸性粒细胞性肉芽肿综合征（EGC）通常是一个令人困惑的术语，用于描述以下4种不同的综合征，主要根据其临床相似性、频繁的并发（和复发）进展以及对抗炎治疗的积极反应进行分组。EGC是一种描述，而不是诊断。
- 嗜酸性粒细胞性斑块。
- 嗜酸性粒细胞性肉芽肿。
- 惰性溃疡。
- 过敏性粟粒性皮炎。
02 病因/发病机制
- 嗜酸性粒细胞性斑块：超敏反应，最常见于昆虫（跳蚤、蚊子）、食物或环境过敏原；因机械创伤而加剧。
- 嗜酸性粒细胞性肉芽肿：多种原因；特发性、遗传易感性和超敏反应。
- 惰性溃疡：可能有超敏反应和遗传原因。
- 过敏性粟粒性皮炎：并不总是包括在EGC中；非常常见的超敏反应，最常见于跳蚤。
- 嗜酸性粒细胞：嗜酸性粒细胞性肉芽肿、嗜酸性粒细胞性斑块和过敏性粟粒性皮炎的主要浸润细胞，但不是惰性溃疡的主要浸润细胞。
- 惰性溃疡通常与过敏或寄生虫病有关，在炎症反应中也有更普遍的作用。
- 遗传易感性可能是嗜酸性粒细胞性肉芽肿和惰性溃疡发展的重要组成部分。
- 嗜酸性粒细胞调节的遗传性功能障碍已被提出。
1. 受影响的系统
- 皮肤/外分泌系统。
- 胃肠道-口腔系统。
03 病史
- 没有品种偏好。
- 嗜酸性粒细胞性斑块：2-6岁。
- 遗传性/特发性嗜酸性粒细胞性肉芽肿：年龄小于1岁。
- 过敏性疾病：通常超过1岁。
- 惰性溃疡：无年龄倾向。
- 据报道雌性偏多。
- 所有四种综合征的病变都可能自发和急性发展；多种综合征的病变可能同时发生。
- 嗜酸性粒细胞性斑块的发展可能伴随着缓解期。
- 临床症状的波动和减弱是常见的。
- 某些地理位置的季节性发病可能表明昆虫或环境过敏原暴露。
- 区分这些综合征取决于临床症状和皮肤组织病理学结果。
04 临床表现
- 嗜酸性粒细胞性斑块：脱毛、红斑、糜烂性斑块或界限分明的凸出性斑块，通常发生在腹股沟、会阴、大腿外侧、侧腹部和腋窝区域，湿润或表面光亮，局部淋巴结肿大常见，继发感染常见（图1）。
图1. 一只8岁雌性家养长毛猫肛门周围的嗜酸性粒细胞性皮炎病变。该患者出现继发性细菌感染和自我抓伤。
- 嗜酸性粒细胞性肉芽肿：分为5种临床表现，偶尔可同时出现一种以上。
— 沿大腿后部呈线性分布（线性肉芽肿），触摸到的病变比看到的多。
— 位于身体任何部位的单个或聚集性斑块，有“鹅卵石”或粗糙图案的溃疡，白色或黄色，可能代表胶原蛋白变性。
— 唇缘和下巴肿胀（“撅嘴”）（图2）。
— 脚垫肿胀、疼痛和跛行（最常见于2岁以下的猫）。
— 口腔溃疡（尤其是舌头、腭和腭弓），患有口腔病变的猫可能会出现吞咽困难、口臭和流涎。
图2. 一只7岁雌性已绝育家养短毛猫的下颏肿胀。这种“撅下巴”的外观是嗜酸性粒细胞性肉芽肿的特征。
惰性溃疡（啮齿动物溃疡）：典型的凹形硬结溃疡，呈颗粒状，橙黄色，局限于人中附近的上唇；继发感染很常见（图3）。
图3. 一只6岁雄性已绝育家养短毛猫唇缘出现惰性溃疡。唇缘增厚并被侵蚀。鼻镜附近的皮肤表面呈橙黄色，可见胶原蛋白变性。
- 过敏性粟粒性皮炎：多发棕色/黑色结痂和红斑丘疹，触摸到的病变多于看到的病变；可能与脱毛有关；通常与瘙痒有关；经常影响背部；可能与继发性细菌性毛囊炎有关。
05 鉴别诊断
- 包括综合征中的其他疾病。
- 疱疹病毒性皮炎。
- 猫白血病病毒（FeLV）或猫免疫缺陷病毒（FIV）相关性皮炎。
- 无反应性病变。
— 落叶型天疱疮。
— 皮肤真菌病或深部真菌感染。
— 蠕形螨病。
— 细菌性毛囊炎。
— 肿瘤（尤其是转移性腺癌、鳞状细胞癌和皮肤淋巴肉瘤）。
06 诊断
- 全血细胞计数：轻度至中度嗜酸性粒细胞增多；血生化和尿液分析通常正常；FeLV和FIV血清检测通常为阴性。
1. 诊断性操作
- 病变组织印模涂片：可见大量嗜酸性粒细胞；嗜酸性粒细胞性斑块和惰性溃疡中常常会发现细菌（图4）。
图4. 嗜酸性粒细胞性肉芽肿病变的细胞学检查显示，大量嗜酸性粒细胞带有细胞质内颗粒，周围液体中有许多来自破碎细胞的游离颗粒。
- 昆虫超敏反应：进行抗寄生虫治疗（尤其是跳蚤）可以帮助排除跳蚤或蚊子叮咬的超敏反应。
- 食物引发的皮肤不良反应：进行限制成分食品试验：不饲喂/饲喂不同成分的食品观察新病变的发展。
- 特应性：皮内试验（首选）或血清试验，然后进行过敏原特异性免疫治疗。
- 皮肤组织病理学诊断：是明确诊断和区分EGC综合征所必需的检查。
2. 病理学发现
- 嗜酸性粒细胞性斑块：严重的表皮和毛囊海绵状增生和粘蛋白病，伴有嗜酸性粒细胞性胞吐；血管周围至弥漫性皮肤嗜酸性细胞浸润；表皮被侵蚀或溃疡。
- 嗜酸性粒细胞性肉芽肿：表皮棘皮病，散在凋亡角质形成细胞；嗜酸性粒细胞脱颗粒和胶原变性的明显病灶（“火焰图”）；结节性或弥漫性肉芽肿性炎症；嗜酸性粒细胞和巨细胞浸润。
- 惰性溃疡：表皮或粘膜严重溃疡，伴有纤维化皮炎和中性粒细胞炎症；嗜酸性粒细胞增多的程度各不相同，但不常见明显的嗜酸性粒细胞浸润。
- 过敏性粟粒性皮炎：表皮侵蚀和坏死的离散病灶，伴有明亮的嗜酸性粒细胞性壳；皮肤血管周围或间质富含嗜酸性粒细胞的浸润。
07 治疗
- 充分的跳蚤控制措施对于管理大多数病例至关重要。
- 可门诊治疗，除非严重的口腔疾病阻碍了足够的液体摄入。
- 除了提供医疗干预外，还要识别和消除引起过敏的过敏原。
- 特应性皮炎猫可进行过敏原特异性免疫治疗；在大多数情况下能够成功；比长期服用皮质类固醇更可取。
- 通过行为矫正来阻止患者因过度梳毛造成的损伤。
1. 首选药物
- 嗜酸性粒细胞性斑块和惰性溃疡：抗生素：阿莫西林-克拉维酸（12.5 mg/kg，bid），克林霉素（5.5 mg/kg，bid）、头孢氨苄（22 mg/kg，bid）和甲氧苄啶-磺胺嘧啶（10-15 mg/kg，bid）。
- 注射用甲基泼尼松龙：20 mg/只，两周内重复（如需要）；重复给药常见快速耐药；不建议长期治疗；重复给药会增加患糖尿病的风险。
- 泼尼松龙（2-4 mg/kg）、地塞米松（0.1-0.2 mg/kg）或曲安奈德（0.1-0.2 mg/kg）；初始日剂量逐渐减少到控制病变所需的最小剂量和频率；过敏反应可能发生，并且可能对所给药物具有特异性。
- 环孢菌素（7.3 mg/kg）的初始日剂量逐渐减少到控制病变所需的最小剂量和频率。
- 局部用药：氟轻松/二甲基亚砜可用于个别病变；不实用，可能对患有大量病变的患者造成全身影响。
2. 替代药物
- 苯丁酸氮芥（0.1-0.2 mg/kg，PO，q48-72h）。
- 惰性溃疡：α-干扰素（300-1000 iu，每日口服，周期为七天，再停用七天）；效果有限；副作用罕见；不需要特定的治疗监测。
- 多西环素（5-10 mg/kg，PO，q24h）。
- 醋酸甲地孕酮（2.5-5 mg，每2-7天口服一次）；副作用（糖尿病、癌症、表皮萎缩）的显著发生率排除了除严重、顽固病例外的所有病例的使用。
3. 护理
- 患有口腔嗜酸性粒细胞性肉芽肿综合征的猫可能需要止痛药和鼓励进食。
4. 日常饮食
- 低过敏饮食可能对过敏的猫有用。患有口腔病变的猫可能对软的罐头食品有更好的耐受性。
