01 定义/概述
- 良性肿瘤可能具有局部浸润性，但不会转移到远处部位。
- 牙源性肿瘤是源自上皮、外充质和/或间充质成分的病变，它们仍然是或曾经是牙齿的一部分。
- 不是由牙源性组织引起的肿瘤被认为是非牙源性肿瘤。
- 错构瘤（齿瘤）是组织学正常组织的杂乱无章的积累。
- 囊肿是上皮衬里的潜在空间，通常是牙源性的。虽然孤立性囊肿不被视为肿瘤，但许多牙源性肿瘤有可能产生囊肿。
- 牙龈瘤是一个通用术语，指的是任何类型的牙龈肿块；一般来说，最好避免使用该术语，而应使用更具体的命名法。
02 病因/发病机制
- 牙源性肿瘤占狗口腔肿瘤的很大一部分，在猫中比非牙源性肿瘤少见。
–萌出后残留的上皮巢通常是静止的，但致癌刺激会导致转化为牙源性肿瘤或囊肿。
–外充质细胞和口腔上皮之间的相互诱导相互作用可能决定牙源性肿瘤的类型（成釉细胞纤维瘤）。
- 外周牙源性纤维瘤（以前称为纤维性或骨化性牙龈瘤）。
–最初被认为起源于牙周韧带。
–基底通常锚定在牙槽骨的骨膜表面，没有明确的牙周韧带参与。
1. 受影响的系统
- 胃肠道。
- 口腔。
03 病史
- 牙瘤和乳头状瘤通常在年轻的狗中被发现。
- 猫诱导性牙源性肿瘤通常在年轻的猫中被发现。
1. 病史发现
- 面部/口腔结构肿胀或畸形。
- 流涎过多或口腔出血，口臭。
- 牙齿缺失或牙齿移动。
- 进食或梳毛（猫）困难。
04 临床表现
1. 非牙源性良性肿瘤
（1）口腔黑色素细胞瘤
- 黑色素瘤的良性变体。界限非常明确，直径小于1厘米（图1）。
图1. 虽然略高于1 cm，但这种界限清楚的黑色素细胞瘤可以被完全切除。
（2）骨瘤
- 良性，在狗或猫中界限清楚。
- 硬腭、颧弓、下颌后部。
（3）浆细胞瘤
- 界限清楚的深粉红色或红色团块<1 cm。
- 舌、唇、牙龈、粘膜的后表面。
（4）乳头状瘤
- 多个疣状病变。
- 经常自行消退。
- 伴有免疫功能低下、淋巴瘤的老年犬可能出现严重难治性病例。
（5）骨化纤维瘤
- 下颌骨局部无症状性肿胀，边缘明显。
- 完全或混合的射线可透过中心。
- 骨化纤维瘤可能有一些骨溶解。
2. 牙源性良性肿瘤
（1）成釉细胞瘤
- 生长缓慢，局部侵袭。
- 膨胀性生长，牙龈受累小。
- 也可以是实性、多囊性的。
- 单房或多房，射线可透。
（2）犬棘层成釉细胞瘤
- 45%的狗牙源性肿瘤。
- 大多数是骨外的（外周）；一些是骨内的。
- 牙龈出现不规则表面，可能具有局部侵袭性。
- 在喙下颌骨中更常见。
- 中年犬。
- 金毛猎犬的比例可能较高。
（3）产淀粉样蛋白牙源性肿瘤（APOT）、钙化上皮牙源性肿瘤（CEOT）
- 生长缓慢，膨胀的肿块，局部侵袭性。
- 单房或多房，射线可透（APOT），混合矿化时射线不透（CEOT）。
- 中老年犬。
（4）成釉细胞纤维瘤（或牙本质瘤、齿瘤）
- 生长缓慢。
- 单房扩张性病灶，中央射线可透。
- 最终可能包含小密度（牙本质/牙釉质），具体取决于牙源性分化的程度（牙本质瘤或齿瘤）。
（5）猫诱导性牙源性肿瘤：诱导性成纤维细胞瘤
- 幼猫的上颌骨喙部大面积肿胀。
- 扩张性溶骨病灶，伴有不同数量的骨膜增生，通常伴有阻生犬齿。
- 局部浸润，无转移潜力。
（6）齿瘤、错构瘤
- 高度的牙源分化和形态发生。
（7）复杂齿瘤
- 更加无定形。
（8）复合齿瘤
- 幼犬上颌骨或下颌骨无症状牙槽肿胀；可能会扩大。
- 牙齿数量异常：一些“缺失”或多余的牙齿。
- 侵袭性、溶骨性、扩张性病变。
- 混合的中央混浊，皮质状边界旁边是薄的射线可透边缘。
- 存在齿状物：具有特异性。
（9）外周牙源性纤维瘤（图2）
- 坚硬、无蒂或有蒂、非溃疡肿块，与游离龈有关，有时与附着龈有关，尽管有些牙基较宽，跨越几颗牙齿。
- 无创性，但如果很大，会影响牙周健康。
- 肿块内的矿化可能与牙槽骨接触，但没有直接的骨影响。
- 纤维型和骨化型（以前称为纤维性牙龈瘤和骨化性牙龈瘤）。
图2. 牙龈边缘的外周牙源性纤维瘤（104）。
（10）猫齿瘤
- 可能类似于狗的外周牙源性纤维瘤。
- 在同一病灶中可具有纤维瘤样、骨化样和棘瘤样特征。
- 通常为多灶性。
（11）牙源性粘液瘤/粘液纤维瘤：罕见
- 下颌骨肿胀缓慢，高度浸润性。
- 单房或多房，射线可透：蜂窝状。
- 牙根的移位或再吸收，皮质扩张。
05 鉴别诊断
- 局灶性纤维增生。
- 化脓性肉芽肿。
- 外周细胞巨型肉芽肿。
- 纤维发育不良（骨骼被结缔组织取代）。
- 囊肿：发育性、炎症性。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 通常无明显异常。
2. 影像学检查
（1）X光片
- 可能显示无骨溶解或中央矿化（外周牙源性纤维瘤）或局灶性溶解（犬棘层成釉细胞瘤）。
- 骨膜增生很少或没有。
- 牙齿移位比牙根吸收更常见，见于恶性肿瘤。
（2）CT
- 更准确地评估范围，更适合制定手术计划。
3. 病理发现
- 切除活检的组织病理学评估，包括肿瘤边界，至关重要。
- 如果可能，请使用专门从事口腔颌面病理学的设施。
07 治疗
1. 医疗护理
- 取决于肿瘤类型。
- 良性肿瘤可以通过手术治疗，有时还可以通过放疗来长期成功治疗。
2. 护理
- 疼痛控制。
- 支持性护理。
3. 手术注意事项
- 黑色素细胞瘤：边缘或广泛切除。
- 浆细胞瘤：1 cm切缘通常可治愈。
- 骨瘤：减瘤或切除手术。
- 骨化纤维瘤：定义明确的病灶可切除。边界不清的侵袭性或复发性病变，1 cm边界。预后良好或极好。
- 成釉细胞瘤：手术切缘较宽。喙部病变边缘干净的患者预后良好或极好。放疗结果不一。骨内型更耐辐射。犬棘层成釉细胞瘤为良性，但可能具有局部侵袭性（图3）。可能需要1-2 cm的边缘才能完全切除。病灶内博来霉素注射。
图3. 虽然被认为是良性的，但这种犬棘层成釉细胞瘤需要2 cm的切缘进行下颌骨切除术。
- APOT/CEOT：1 cm切缘，局部复发罕见。
- 成釉细胞纤维瘤：如果分化良好，则整块切除或手术摘除。
- 猫诱导性牙源性肿瘤：放疗效果不好。如果全部切除，不太可能复发，预后良好或极好。
- 牙瘤：保守摘除术和刮除术；预后极好。
- 外周牙源性纤维瘤：推荐拔牙或整体切除。局部保守切除，注意切除整个病灶，直至并包括受影响的骨膜，应该是治愈性的。牙龈可能需要重建：如果复发或累及广泛，则需要更积极的切除。
- 猫齿瘤：通常需要多次拔牙和牙龈切除术来处理多灶性病变。可能具有较高的复发率。
- 牙源性粘液瘤：需要1 cm切缘。
