| 一般情况 | |
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：11岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：急性肠系膜缺血 | |
01 主诉及病史
在被车撞后当天被送往急诊。
没有服用任何药物，也没有相关的既往病史。
02 检查
体重27.8公斤。心动过速（240次/分），股动脉搏动微弱，呼吸频率为40次/分，气道通畅，收缩压110 mmHg。未发现外部出血，没有跛行。
心电图显示窦性心动过速，偶有室性早搏。血氧饱和度100%。红细胞压积55%，总蛋白6.0 g/dL，高乳酸血症（7.4 mmol/L），考虑血容量低。
胸部床旁超声显示左侧气胸，右侧中肺野有几条B线，与挫伤相符。腹部床旁超声显示无游离腹腔积液。
全血细胞计数和生化显示肌酐激酶水平增加，考虑肌肉损伤，而ALP、ALT和AST的增加可能是由于肌肉损伤、肝脏直接创伤和继发于低血容量的肝脏缺氧的综合作用。
给予等渗晶体液推注（乳酸林格氏液，25 mL/kg）治疗低血容量。依次给予芬太尼和利多卡因恒速输注。治疗期间呕吐了一次，并排出大量深色、血性腹泻，其中包含类似于脱落的肠粘膜的组织碎片。
胸部X线显示双侧气胸 （右侧比左侧更严重）、弥漫性间质模式、右侧第8、9和12肋骨骨折、右侧皮下气肿和轻度纵隔气肿。在图像采集过程中，又经历了一次明显的出血性腹泻发作。
03 治疗及预后
送入重症监护室，并安装了颈静脉导管和导尿管。入院后3小时复查红细胞压积（47%）和总蛋白（5.0 g/dL）均降低。复查床旁超声显示左肾和脾脏附近有少量游离积液，但不足以采样。
入院后4小时，反复出现200 bpm的严重心动过速，在15分钟内给予一个单位的新鲜冰冻血浆，使心率降至120 bpm。入院后5小时床旁超声显示双侧气胸（左侧比右侧严重）。还显示右中肺野的静态B线，未见积液。尽管没有气胸症状，但决定进行左侧胸腔穿刺术，以减轻肋骨骨折引起的呼吸不适。成功地从胸部去除了2.2 L空气。
住院第2天，心血管和呼吸稳定。出血性腹泻持续了一整天，仍然厌食。继续静脉注射等渗晶体液、芬太尼和利多卡因。开始使用氯化钾、马罗吡坦、昂丹司琼和泮托拉唑静脉注射。静脉血气结果显示乳酸正常，腹泻导致进行性高氯血症代谢性酸中毒。
住院第3天，血流动力学稳定，但出现恶心并有两次反胃。血气结果显示高氯血症性代谢性酸中毒恶化。床旁超声显示胃轻度液体膨胀，没有发现游离液体。拔除导尿管，放置鼻胃管，排空胃部（吸出450 mL液体），并计划在第二天早上开始进食。芬太尼和利多卡因在第3天晚上停用。
从第3天到第4天，病情急剧恶化，出血性腹泻发作更频繁。窦性心动过速（200-240 bpm）、股动脉脉搏细小、血压90 mmHg，发热。腹部触诊未发现不适。血气显示高乳酸血症（4.9 mmol/L）、酸碱平衡紊乱和肌酐升高。心脏超声证实低血容量，未显示腹腔积液，但肠袢弥漫性扩张。气胸持续存在。
输入2个单位的新鲜冰冻血浆和1个单位的浓缩红细胞。芬太尼和利多卡因重新启动。血液学检查结果证实了脓毒症的怀疑，提示弥散性血管内凝血。加入了抗生素（氨苄西林/舒巴坦和恩诺沙星），进行了第二次胸腔穿刺术，从左胸腔排出1.4 L空气。
增强CT发现前肠系膜动脉（CMA）血栓，伴有空肠、回肠和结肠继发性缺血；双侧气胸和纵隔气肿；肺部局灶性软组织减弱，伴有内部气体，提示挫伤和/或气胸；少量腹腔积液；右肋骨骨折；右侧中度皮下肺气肿；小的肾梗塞（下图）。腹部超声证实CMA中存在血栓，腹部穿刺术尝试未成功。
↑ CT显示前肠系膜动脉血栓，伴有相关的充盈缺损（红色箭头）。AMI：急性肠系膜缺血；tAMI：外伤性急性肠系膜缺血；CMA：前肠系膜动脉。建议进行手术治疗，但由于预后不确定，主人选择了安乐死。
04 讨论
急性肠系膜缺血（Acute mesenteric ischemia，AMI）包括几种破坏肠道血流的血管疾病，如果不及时治疗，会导致肠缺血和坏死[1]。AMI在人类中的发病率很低，占急诊科就诊的所有急性病例的0.09-0.2%[2-4]。
AMI继发于肠系膜动脉或静脉血栓形成，以及由于低血容量引起的肠道血管收缩[1,5-7]。已经描述了人类AMI的几个危险因素，包括房颤、心衰、心梗、弥漫性动脉粥样硬化、腹腔隔室综合征、血管加压药的使用、门静脉高压、口服避孕药的使用和创伤[8,9]。
在腹部闭合性钝性创伤后，人类会出现创伤性AMI（tAMI），通常在就诊时报告腹痛[8-11]。大多数人类tAMI病例接受了手术干预，包括肠切除和吻合术、动脉缝合术、静脉缝合术或这些手术的组合[8-11]。在一项涉及13例病例的研究中，与手术干预相关的死亡率为57%[10]。
虽然钝性创伤在狗中很常见[12-14]，但仅确定了一例继发于钝性创伤的犬tAMI病例报告[15]。尽管进行了支持性护理，但该狗在出院后仍然嗜睡和厌食，并在创伤后36小时再次被送往兽医处。腹部X线检查显示弥漫性膨胀、充满气体的肠袢。由于疑似肠系膜扭转，接受了剖腹探查术，明确了盲肠和结肠近端三分之二的坏死，在相关的肠系膜动脉中没有触及的搏动。回结肠切除和吻合术后，该狗恢复良好，术后2天出院。
在本报告中，发现这只狗的前肠系膜动脉（CMA）中有血栓，相当于人类的肠系膜上动脉（SMA）。在人类中，起源于心脏的栓子或动脉粥样硬化的血栓通常是导致SMA的AMI的原因[1]。tAMI的病理生理学在很大程度上仍然未知，但它似乎涉及休克和相关的长期肠系膜血管收缩，导致肠道屏障破坏、细菌易位和不可逆的肠坏死。随后是继发性的全身炎症、再灌注损伤、自由基释放、弥散性血管内凝血和败血症[15-18]。
在一项涉及30只经历过严重创伤的狗的研究中，发现三分之一的狗是高凝状态，这是在这组狗中观察到的创伤诱导的凝血病[19]。由于兽医学中报道的tAMI很少见，创伤诱导的凝血病可能是血栓形成的一个促成因素。肠系膜血栓形成和缺血的非创伤性原因在狗中很少报道[20,21]。
总之，这是第一例在遭受车辆钝挫伤的狗中发生tAMI的病例报告，使用CT和超声做出诊断。本报告的局限性是没有进行尸检。本报告旨在将tAMI重新确定为动物钝性创伤的潜在后果，以便开始早期诊断和治疗。对于接受了支持性护理且超声上没有腹腔积液但仍有持续胃肠道体征的创伤患者，应在早期考虑凝血功能检查和CT血管造影。通过快速识别tAMI、给予抗凝药物和根据需要进行手术干预，可以改善患者的预后。
文献来源：Altwal J, Guieu L, Cook M, Warhoe J, Ray C, Hall K. Acute mesenteric ischemia diagnosed via computed tomography in a dog following vehicular blunt force trauma: a Case Report. Front Vet Sci. 2025 Apr 17;12:1562043.
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