| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：成年 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：免疫介导的血小板减小 | |
01 主诉及病史
一只无主流浪猫被送往收容所，发现者说看到猫嘴周围有血。
02 检查及治疗
入院时发现牙齿上有黑色物质，身体状况不佳（评分3/9，体重4 kg）。打了常规疫苗，并治疗了寄生虫。观察了4天，没有发现异常。
观察期后（第1天）分别在左右上牙龈发现色素斑块和肿块样病变，呼吸有恶臭。猫免疫缺陷病毒（FIV）抗体和猫白血病病毒 （FeLV） 抗原为阴性。
第2天在镇静作用下检查，发现右侧口腔病变似乎缩小了（下图a）。较大的病变是一个深色肿块（约1.5×0.5 cm），在左上牙龈的外侧有一个宽基部（下图bc），具有发光的表面和海绵状质地，符合血肿。第三个病变，线状瘀斑，在舌的左腹侧被发现（下图d），在牙龈边缘检测到少量出血。在之前静脉穿刺部位注意到大面积瘀伤。未发现瘀点或其他瘀伤。
↑（a）右上牙龈血肿在24小时内消退。（bc）左上牙龈血肿。（c）牙齿上的深色物质和血肿周围的血性液体可能是由牙龈出血引起的。（d）舌腹面线状瘀斑。
怀疑原发性凝血病（血小板减少和/或血小板病）或继发性凝血病伴消耗性血小板减少。
在用维生素K1治疗（1 mg/kg SC q12h）之前采集了诊断性样本，多西环素（5 mg/kg PO q12h）用于治疗原发性凝血病，地塞米松（0.2 mg/kg SC q24h）用于治疗免疫介导的血小板减少（ITP）。
血液学检查证实再生性贫血（血细胞比容18.2%，网织红细胞128600/μl [3000-50000]）和血小板减少（0/μl [151000-600000]）。在外周血涂片中未找到血小板，证实了血小板严重减少（下图）。中度多色性和胞质不等大支持再生反应，未发现红细胞包涵体或寄生虫。
↑ 第1天猫的外周血涂片，在涂片中没有看到血小板。中度红细胞多色和红细胞不等大与再生反应一致。
活化部分凝血活酶时间和凝血酶原时间分别为102秒[60-115]和16秒[13-22]，排除了内源性和外源性凝血途径的异常。除球蛋白轻度升高（5.2 g/dl [2.8-5.1]，白球比0.6）外，生化结果正常。
口腔血肿、牙龈渗出和中度再生性贫血归因于重度血小板减少，ITP被认为是最可能的诊断。
03 预后
地塞米松治疗3天后，血小板计数恢复正常（194000/μl），血细胞比容增加（25%），口腔血肿消退。药物改为泼尼松龙（2 mg/kg PO q24h）。
治疗7天后，血细胞比容为35%，血小板计数为350000/μl。泼尼松龙每24小时减量至1.25 mg/kg，血小板计数保持稳定。
第31天，血小板计数为295000/μl，血细胞比容为42.9%，每24小时服用1.25 mg/kg泼尼松龙。进行了第二次疫苗接种。24小时后血小板计数低 （85000/μl）。泼尼松龙在第34天增加到1.7 mg/kg每24小时一次，因为血小板持续减少。
第46天，血小板计数正常（295000/μl），泼尼松龙成功减量，然后在10天内停药。
第154天，进行了绝育手术，当时血小板计数结果正常。术中和术后恢复顺利。
第164天，注意到耳廓上的活动性牙龈出血和瘀点。血小板计数为0/μl，但没有贫血（血细胞比容42.9%）。以相同剂量的地塞米松重新开始治疗，然后在2天后口服泼尼松龙 （血小板计数107000/μl，血细胞比容38.5%）。
第178天，瘀伤消退，血小板计数正常（475000/μl）。
第277天，血小板计数正常（327000/μl），持续接受泼尼松龙治疗（1 mg/kg q24h）。
04 讨论
原发性（自发性、非关联性）免疫介导的血小板减少（pITP）由免疫介导的血小板破坏引起，无潜在触发因素，而继发性（关联性）ITP（sITP）由另一种疾病触发[1]。猫比狗更不常受ITP的影响，而且大多数猫都是sITP。
猫ITP的临床症状从无症状、到浅表出血、再到危及生命的出血不等[2-7]。猫pITP的诊断是一种排除性诊断。美国兽医内科医学会（ACVIM）的共识为诊断ITP提供了四个级别：“可能”、“较为可能”、“诊断性”和“免疫学确认”[1]。
在本病例中，诊断时出现了严重的血小板减少、对糖皮质激素的快速反应以及体格检查没有合并症，支持可能的pITP诊断。触发猫sITP的合并症的证据有限。2024年ACVIM关于ITP诊断的共识发现，对肿瘤、药物和炎症触发因素的支持有限，并且没有证据表明猫与感染、毒性或疫苗有关[1]。
在狗中，感染因素，尤其是媒介传播疾病，与sITP有关。这只预防史未知的流浪猫可能具有很高的体外寄生虫暴露风险。在香港，有关病媒传播疾病的信息不断涌现[8,9]。
在猫中检测到巴贝西虫的患病率很低[8]，巴贝西虫与香港一只猫的sITP有关[10]。嗜吞噬细胞无形体已在患有血小板减少的猫中被记录，但在香港没有发现感染猫[9]。犬埃立克体会引发狗的血小板减少，但很少有证据表明猫也会受到类似的影响[11]。逆转录病毒与猫的血小板减少不一致[2,12]，香港流浪猫通常感染FIV（15.4%），但FeLV很少见[13]。
免疫抑制剂量的糖皮质激素是猫ITP的一线治疗方式[16]。泼尼松龙或地塞米松已经取得了成功，但长期使用会带来糖尿病等风险[4,6,7]。在猫中进行替代治疗的证据很少，但最近的总结将对管理猫ITP的从业者有用[16,17]。
可以考虑添加环孢菌素或苯丁酸氮芥[16]，但这种组合会带来额外的风险。如单独使用环孢菌素或与糖皮质激素联合使用与弓形虫病有关[18]，而长期使用苯丁酸氮芥可能与血小板减少有关[16]。
本病例在诊断后1.5年接受泼尼松龙治疗后临床上保持正常。建议监测尿葡萄糖以早期发现糖尿病，并定期检查，包括手动血小板计数。
总之，猫pITP的表现差异很大，临床医生应保持对这种不常见诊断的怀疑。在某些情况下，免疫抑制剂量的泼尼松龙可以获得令人满意的结果，但可能需要持续的治疗和监测。确定最小有效剂量并使用每隔一天的剂量对于减少副作用很重要。
文献来源：Cammack L, Sutch A, Choi YR, Barrs VR, Beatty JA. Oral haematomas as the major presenting sign of primary immune thrombocytopenia in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Apr 16;11(1):20551169251326784.
参考文献
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10. Almendros A, Choi YR, Bęczkowski PM, et al. Babesia gibsoni infection in a cat with immune-mediated haemolytic anaemia and thrombocytopenia. Animals 2023; 13.
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13. Beatty JA, Choi YR, Nekouei O, et al. Epidemiology of pathogenic retroviruses and domestic cat hepadnavirus in community and client-owned cats in Hong Kong. Viruses 2024; 16.
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17. Nakamura RK, Tompkins E, Bianco D. Therapeutic options for immune-mediated thrombocytopenia. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 2012; 22: 59–72.