| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：5岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：外伤 | |
01 主诉及病史
车祸后被转诊。
02 检查
影像学检查证实了严重的面部创伤。临床表现包括重度鼻出血、眼球突出、面部明显肿胀、中度呼吸困难和意识丧失。需要立即在ICU住院并给予高流量氧气。
实验室分析表明存在严重的炎症反应，猫血清淀粉样蛋白A为165.6 μg/mL [5-10]。影像学检查排除了胸部或腹部外伤，但证实了广泛的面部损伤，包括骨折和脱臼。
基于主人救猫的强烈意愿，准备进行紧急手术。进行CT扫描以确认诊断并完善手术计划，但由于鼻腔血性渗出物，患者的呼吸功能逐渐下降，需要机械通气和精心制定麻醉计划。
麻醉后的CT成像证实了涉及多处骨折和软组织受损的广泛损伤，需要及时手术干预（下图）。幸运的是，没有发现牙齿损伤。
↑（A）左侧上颌骨/眼眶骨折。（B）硬腭骨折。（C）下颌联合骨折。（D）鼻腔内血性渗出物。（E）左颞下颌关节脱位。
03 治疗
鉴于受伤的严重程度和主人对康复的强烈愿望，进行了以下外科手术（下图）：
1. 下颌联合的修复：下颌联合骨折被归类为非复杂性骨折。因此，选择了环扎丝技术。在犬齿后面放置一根圆周不锈钢丝，以实现稳定固定。
2. 腭骨折的修复：由于腭缺损的大小有限，缝合就足够了。为了在愈合过程中保持张力，使用不可吸收的缝合线重新连接缺损。
3. 颞下颌关节脱位的复位：最初尝试闭合复位，但由于反复失败而未成功。因此进行了切开复位并成功处理。
4. 上颌骨切除术：左上颌骨/眼眶骨折移位的骨碎片导致鼻出血和左眼球损伤。虽然在存在严重眼损伤的情况下，眼球摘除术是最佳的，但主人强烈倾向于保留眼球。因此进行了上颌骨切除术以去除碎片，而无需眼球摘除术。
在所有手术中，上颌骨切除术是技术上最具挑战性和高风险的。由于手术区域受限和患者病情不佳，术中出血构成严重威胁。为了减轻这种风险，使用 Thunderbeat 血管密封装置抢先结扎和切断眶下动脉和腭大动脉。使用可吸收单丝缝合线和血管密封装置进行了缝合结扎，确保止血。
↑（A）手术准备和术前消毒。（B）使用不可吸收缝合线修复腭骨折。（C）左侧颞下颌关节脱位的切开性复位。（D）进行上颌骨切除术。（E）稳定下颌联合的骨折。（F）用于皮肤闭合的皮内缝合。（G）使用医用抽吸机灌洗和抽吸鼻内血性渗出物。
小心抽吸鼻腔渗出物，缓解左眼眶的压迫。术中监测显示生命体征稳定，术后通气转为同步间歇指令通气。在停用异氟醚后10分钟内恢复自主呼吸，并被转移到ICU继续治疗。
04 预后
术后管理包括静脉注射抗生素（哌拉西林/他唑巴坦、甲硝唑和莫西沙星）、阿片类镇痛药（氢吗啡酮）和平衡晶体液。通过食管造口管提供营养，直到恢复正常食欲和颞下颌关节功能。
鼻腔出血在2天内消退，第10天，表现出自发经口喂养和颞下颌关节功能正常。虽然左眼视力永久丧失，但眼球突出和相关损伤在第14天缓解。
第20天，实现了功能完全恢复并出院。
05 讨论
创伤是猫受伤的常见原因，头部是最常受影响的区域之一[1,2]。在创伤相关骨折中，高达27%累及颅骨，面部骨折约占这些病例的69%，使其成为交通事故的重要后果[2-8]。
由于软组织肿胀和仅通过体格检查无法进入面部深部区域，因此受伤猫的颌面损伤的诊断可能具有挑战性[9]。临床表现可能包括鼻出血、擦伤、眼外伤、颌骨骨折、骨联合分离、牙齿骨折和颞下颌关节脱位[9,10]。
面部骨折的准确定位对于制定有效的治疗策略至关重要。先进的诊断性影像学检查，特别是CT在详细评估颅颌面解剖结构和骨折类型方面优于X线[9,11]。
面部骨折的手术治疗涉及一系列技术，包括钢板固定、骨折块间布线、下颌环扎术、外骨骼固定和下颌骨切除术[12-15]。颞下颌关节损伤可采用上下颌固定、保守治疗或通过封闭或开放方法减少脱臼等方法进行治疗[16]。
本患者的改良格拉斯哥昏迷量表（MGCS）评分为7分，动物创伤分诊（ATT）评分为11分，分别为：灌注（1分）、心脏（1分）、呼吸（3分）、眼/肌肉/皮肤（2分）、骨骼（2分）、神经功能（2分）。
根据一项回顾性研究评估了114例猫颅面创伤[17]，如果患者不符合需要安乐死的严重预后标准，则接受手术的病例的出院生存率为47.4%。在初始评估时出现精神状态改变的猫中，只有32.3%存活到出院。该研究确定了几个不良预后指标，包括未绝育雄性、车辆或动物相关创伤、MGCS评分低、ATT评分高和精神状态改变[17]。
在本病例中，患者表现出多个不良预后指标：MGCS评分低、ATT评分高、精神状态改变和车辆创伤史[17,18]。与不良预后相关的4项标准中的3项（包括眼部变化、上颌骨骨折和情绪改变）也存在。尽管满足这些不良预后标准，但患者在及时和积极的手术干预后实现了完全康复。
总之，本病例有助于越来越多的关于颌面创伤的兽医文献作为参考，表明即使在涉及严重结构损伤的情况下，也可以通过早期干预和手术技术实现功能康复。鉴于颅面骨折占猫创伤相关损伤的很大一部分，进一步的研究应侧重于优化手术方案和评估长期结果，以完善类似病例的临床指南。
文献来源：Kim SH, Jeong M, Baek YB, Yoon JH, Park JG, Park SI. Complete Functional Recovery of a Feline with Extensive Facial Injuries Following a Traffic Accident. Animals (Basel). 2025 Apr 17;15(8):1161.
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