Use of intraoperative transsplenic injection of agitated saline to confirm temporary full attenuation of congenital extrahepatic portosystemic shunts in dogs
期刊：Veterinary Surgery
DOI：10.1111/vsu.14194
链接：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/vsu.14194
01 研究目的
这项研究的目的是描述一种新的手术技术——术中经脾注射振荡生理盐水（TIAS），用于确认犬先天性肝外门体分流（EHPSS）的临时完全闭塞。
该技术旨在提供一种简单、安全且可重复的方法，以评估手术过程中EHPSS的完全阻断情况。
02 研究方法
这项研究是一项回顾性病例系列研究，纳入了2014年1月至2021年5月间接受手术治疗的40只犬。所有犬在术中进行了TIAS，通过超声监测右心房来确认EHPSS的临时完全闭塞。
手术中采用Rummel止血带或硅胶血管环进行临时阻断，术中通过超声观察振荡生理盐水产生的微气泡是否进入右心房，以判断分流是否完全闭塞。研究记录了术中和术后发现以及长期临床结果。
03 研究结果
1. 术中TIAS的有效性
①在40只犬中，术中TIAS均成功确认了EHPSS的临时完全闭塞。
②术前未闭塞时，所有犬在注射振荡生理盐水后，右心房内均立即观察到微气泡。
③临时闭塞后，除两只犬外，其余犬均未在右心房内观察到微气泡，证实了EHPSS的完全闭塞。
2. 特殊病例的发现
两只犬存在额外的异常血管：一只犬存在两条不同类型的EHPSS（一条肝膈静脉分流和一条肝上腔静脉分流），另一只犬存在双环状肝上腔静脉分流。通过TIAS技术，这些复杂情况被成功识别并处理。
3. 手术及术后情况
①手术时间为70±15分钟。
②术中和术后均未观察到与TIAS相关的并发症，仅在注射点出现轻微脾脏出血，通过压迫即可止血。
③术后8周复查时，33只犬的术后空腹和餐后胆汁酸浓度显著降低。
④术后8周超声检查显示，15只犬的EHPSS均无持续血流。
4. 长期随访结果
①39只犬完成了长期随访（平均随访时间3年），1只犬失访。
②29只犬的长期临床结果为“优秀”，10只犬为“良好”，“良好”的犬仅需要长期饮食管理，无需药物治疗。
③3只犬因非EHPSS相关原因死亡，但在死亡前其临床结果均为“优秀”。
5. 技术优势
①TIAS技术简单、安全、可重复，无需复杂的设备或额外的手术操作。
②该技术避免了其他术中影像技术所需的C臂透视设备，降低了手术成本和复杂性。
③TIAS技术还避免了静脉穿刺相关并发症，且在术中实时提供了分流闭塞的确认信息。
6. 局限性
①研究中术前评估仅使用了腹部超声，而非CT血管造影，可能导致对EHPSS起源和直径的评估不够精确。
②TIAS可能无法检测到位于主门静脉分支远端的EHPSS。
③术后随访中使用超声而非CTA来评估EHPSS闭塞情况，可能无法检测到微小的持续分流或获得性侧支循环。
04 研究结论
术中TIAS是一种简单、安全且可重复的技术，能够有效确认犬先天性EHPSS的临时完全闭塞，是术中肠系膜门静脉造影和脾门静脉造影的可行替代方法。
来源：García JA, Reina F, Romero R, et al. Use of intraoperative transsplenic injection of agitated saline to confirm temporary full attenuation of congenital extrahepatic portosystemic shunts in dogs. Veterinary Surgery. 2025; 54(2): 321-333.