01 定义/概述
- 有可能转移到身体其他部位的口腔肿块。
- 口腔肿瘤占所有犬肿瘤的5%，占所有猫肿瘤的6-10%。
- 在狗中，口腔是肿瘤形成的第四大常见部位。
02 病因/发病机制
- 狗：狗最常见的恶性口腔肿瘤是恶性黑色素瘤，其次是鳞状细胞癌和纤维肉瘤。
- 猫：鳞状细胞癌是最常见的口腔肿瘤，占病例的60-70%，其次是纤维肉瘤。
1. 受影响的系统
- 胃肠道
- 口腔
03 病史
- 大多数恶性肿瘤的患病率随着年龄的增长而增加。
–猫：鳞状细胞癌平均年龄12.5岁，纤维肉瘤10.3岁。
–乳头状鳞状细胞癌常见于年轻的狗（<1岁），但也见于成年犬。
- 雄性狗中恶性黑色素瘤和纤维肉瘤的患病率增加。
- 口腔粘膜色素沉着的狗恶性黑色素瘤的患病率增加。
- 大型犬中纤维肉瘤的患病率增加。
1. 风险因素
- 猫鳞状细胞癌的环境风险因素包括二手烟、跳蚤项圈和罐头食品。
- 犬扁桃体鳞状细胞癌的危险因素是城市环境。
2. 病史发现
- 流口水过多或口腔出血，口臭。
- 牙齿松动。
- 进食或梳毛困难（猫）。
- 面部/口腔结构肿胀或畸形，包括眼球突出。
- 体重下降。
- 鼻畸形或分泌物/出血（晚期上颌肿瘤）（图1）。
图1. 恶性肿瘤通常局部更具侵袭性，会使牙齿移位并使颌面骨变形。
04 临床表现
1. 恶性黑色素瘤
- 溃疡、易碎、易出血且经常有色素沉着，但高达40%是无黑色素的。
- 累及舌、牙龈、粘膜。
- 坏死常见。
- 侵袭性、转移率和平均生存时间差异很大。
- 肿瘤大小是预后因素之一。
2. 鳞状细胞癌
- 粉色或红色，疣状，溃疡，可能出血；牙齿松动。
- 在猫中：迅速浸润骨骼，转移率高达30%。
- 在狗中：喙部肿块的转移率较低，但扁桃体鳞状细胞癌或舌鳞状细胞癌的转移率较高（图2）。
图2. 侵袭性生长的狗的扁桃体鳞状细胞癌扩展到扁桃体隐窝外。
3. 纤维肉瘤
- 隆起的、基底宽的上颌肿块（上颚、侧面）。
- 组织学低级别、生物学高级别纤维肉瘤。
- 浸润性，难以确定范围。
- 12%肺转移，20%淋巴结转移。
4. 骨肉瘤
- 预后优于四肢骨肉瘤。
- 软组织肿物，红色、脆性，伴有骨溶解。
5. 肥大细胞瘤
- 靠近邻近皮肤，很少在牙龈中；起伏不平。
6. 恶性周围神经鞘瘤
- 弥漫性、轮廓不清的肿块，涉及大部分下颌骨或上颌骨。
- 可以沿着神经鞘局部复发。
7. 多叶性骨肿瘤：骨软骨肉瘤
- 坚硬，界限清楚，无溃疡。
- 下颌后部、硬腭、颅底、颅骨。
- 界限清楚的区域和非矿化组织的组合（典型的“爆米花球”外观）。
8. 淋巴肉瘤：弥漫性嗜上皮性淋巴瘤、皮肤T细胞淋巴瘤
- 口腔粘膜和邻近皮肤脱色。
- 牙龈弥漫性红色，带有点状发红和瓣状区域。
- 平均存活时间短，即使化疗也是如此。
05 鉴别诊断
- 感染：病毒/细菌/真菌。
- 牙周病：牙齿松动或缺失。
- 炎症：口炎；化脓性肉芽肿。
- 囊性结构（树状、顶端周围）。
- 嗜酸性粒细胞性肉芽肿。
- 钙质沉着症。
- 牙龈肿大（增生）。
- 口腔溃疡（尿毒症性溃疡、自身免疫性疾病、咬舌/咬颊综合征）。
- 唾液囊肿。
06 诊断
- 每个肿瘤都应该使用TNM（肿瘤-淋巴结-转移）系统进行评估。
–应记录三维大小以及附件（带蒂或宽基底部）。
–应评估区域淋巴结；下颌淋巴结很容易进入，但内侧咽后淋巴结更难检查。
–应确定淋巴结或肺转移的证据。
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 用于排除其他原发性或继发性并发症，例如贫血、尿毒症。
2. 影像学检查
- 放射学上，恶性肿瘤通常表现为骨溶解和骨膜增生，并有牙根吸收的证据。
- 高级成像（CT）更有助于评估肿瘤的范围以进行手术计划和淋巴结评估。
- 磁共振成像（MRI）提供有关大小和相邻结构侵入的更准确信息。由于黑色素瘤在T1加权图像上具有高信号，在T2加权图像上具有低信号，因此它有助于识别局部生长的程度。
- CT提供更好的钙化和皮质骨侵蚀图像。可以使用造影剂（例如碘海醇）增强CT图像来描绘肿瘤。
3. 其他诊断性测试
- 可能需要进行免疫组织化学测试以特异性识别某些肿瘤类型。
- 抽吸、活检或手术切除肿大的区域淋巴结进行细胞学和/或组织学检查，以评估转移。
4. 病理发现
- 组织病理学评估至关重要，包括切除活检的边界情况。
- 如果可能，请使用专门从事口腔颌面病理学的设施。
07 治疗
1. 首选药物
- 很少有口腔恶性肿瘤有推荐的化疗方案。
- 姑息性吡罗昔康（0.3 mg/kg，PO，q24h犬）可用于不适合手术或其他治疗的病例。
2. 医疗护理
- 取决于肿瘤类型。
- 恶性肿瘤通过手术治疗成功率各不相同，需要根据肿瘤类型、位置和就诊时的转移情况。
- 在晚期情况下，联合治疗（手术、化疗和放疗）可能会提供最佳结果。
- 分子靶向疗法为肿瘤学家提供了特异性治疗癌症的工具。这些方法可用于进一步对肿瘤进行分类，帮助预测预后，并帮助确定确切的治疗计划。
3. 护理
- 疼痛控制。
- 支持性护理。
4. 饮食
- 术后提供足够的营养可能具有挑战性，因此可能需要饲管。
5. 手术注意事项
- 早期诊断和治疗是获得成功结果的最佳机会。
- 第一次手术切除提供了完全切除的最佳机会。
- 完全切除是首选的治疗方法，手术切缘从1-2厘米不等，具体取决于肿瘤类型。
- 在无法完全切除和/或肿块位于口腔后侧难以切除的情况下，应提供放疗。
- 兆伏放疗目前被认为是治疗口腔肿瘤的标准；然而，调强放疗是一种相对较新的技术，正在迅速被采用。
（1）恶性黑色素瘤
- 如果肿瘤较小且位于喙下颌骨，则预后会改善。
- 如果选择手术治疗，则应注意其侵袭性（2 cm干净的手术切缘）；通常为下颌骨切除术或上颌骨切除术。
- 中位生存时间平均为8个月。
- 在一项研究中，手术、放疗和化疗（低剂量顺铂）联合治疗的中位生存期为14个月。
- 色素沉着不影响预后。
- 相对耐辐射。一项研究表明，仅放疗后的中位生存时间为14个月。
- 黑色素瘤的主要问题不是局部疾病的管理，而是转移。
- 在局部疾病控制后，可以接种有条件许可的疫苗（间隔两周接种四次，然后每六个月接种一次）。
- 单独使用或与吡罗昔康一起使用的单药铂类似物已被证明对恶性黑色素瘤具有抗肿瘤活性。
（2）鳞状细胞癌
- 狗的长期预后优于恶性黑色素瘤或纤维肉瘤。
- 在狗身上可能能够广泛手术切除或放疗照射，特别是如果病变位于喙部（预后优于后部）。
- 以2 cm干净的手术切缘为目标进行上颌骨切除术或下颌骨切除术（图3）。
图3. 虽然切除送检后推定诊断为乳头状口腔鳞状细胞癌，但上颌骨切除术的1 cm切缘足以为这种鳞状细胞癌提供干净切缘。
- 在狗中，单独放疗的中位生存期为15-17个月。
- 在狗中，舌受累治疗后的生存预后很差。
- 狗可以耐受涉及40-60%舌头的切除术。
- 对于大于2 cm或切除不完全的肿瘤，手术、放疗和化疗（米托蒽醌或顺铂联合吡罗昔康）可能是最佳选择。
- 在猫中，手术切除肿瘤的平均生存期为一年。
- 可以使用卡铂或米托蒽醌进行姑息治疗。
- 局部放疗与氨基双膦酸盐被认为是鳞状细胞癌猫的良好姑息治疗。
- 最近的一项研究着眼于加速放疗和卡铂的联合治疗，效果更好，特别是猫的扁桃体鳞状细胞癌。
（3）纤维肉瘤
- 切缘至少2 cm的切除通常会导致12个月的中位生存期。
- 通常需要上颌骨切除术或下颌骨切除术。
- 手术切除联合放疗和化疗可提供最佳预后。
- 单独放疗或化疗的中位生存期比单独手术差。
- 腭骨纤维肉瘤的预后最差，因为无法手术切除。
- 手术切除后放疗可能有用。
（4）骨肉瘤
- 手术切除2 cm边缘是理想的。
- 复发可能发生在转移部位。
- 应考虑在手术后进行放疗。
- 姑息性放疗可以单独使用。
