| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：4岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：垂尾综合征 | |
01 主诉及病史
出现急性发作的尾巴弛缓性麻痹。
主人报告没有外伤，还反复出现啃尾巴和追尾巴的症状。主人抚摸腰骶部时存在疼痛。
02 检查
临床检查显示，尾巴根部有抓痕，啃尾巴导致脱毛。从尾巴根部去除毛发后，病变仅位于浅表，不累及更深的组织。
神经系统检查显示，尾巴根部保持水平，1厘米处毛发凌乱，尾巴远端弛缓性麻痹（下图）。
↑ 照片显示尾巴根部保持水平，1厘米处毛发凌乱，远端松弛。
触诊尾巴根部会引起疼痛。整条尾巴存在感觉异常。这种临床表现与狗的“垂尾综合征（Limber tail syndrome）”惊人地相似。
血生化、全血细胞计数和尿液分析正常。猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒血清学阴性。刚地弓形虫血清学阴性。血清肌酸激酶活性轻度升高（738 IU/L [10-200]）。盆腔和尾部X线无明显异常。
腰骶区和尾部的MRI显示一个边界不清的均匀病变，周围和对侧肌肉有T2W高信号和T1W等信号，位于右侧骶尾背外侧肌中，从第1到第3尾椎延伸到右侧骶尾背内侧肌，在第3尾椎水平（下图）。该病变在脂肪抑制的造影剂后T1W图像中具有明显的均匀增强。这些结果与人类医学中定义的肌肉水肿模式一致。
↑ A-C：第1尾椎水平的横向T2W（A）。脂肪抑制的造影前T1W（B）。脂肪抑制造影后T1W（C）。D-F：第3尾骨椎水平的横向T2W（D）。脂肪抑制造影前T1W（E）。脂肪抑制造影后T1W（F）。显示边界不清的均匀病灶，T2W高强度，T1W等强度，第1至第3尾椎右侧骶尾背外侧肌（箭头）对比明显增强。病变延伸到第3尾椎水平的右侧骶尾背内侧肌（箭头）。
上述发现与一只患有垂尾综合征的狗的MRI结果一致，认为本病例诊断为“垂尾综合征”。
03 治疗
为了解决疼痛管理和潜在的炎症过程，口服泼尼松龙，1 mg/kg，q24h，持续15天，然后逐渐降至0.5 mg/kg，q24h持续15天，然后降至0.25 mg/kg，q24h，持续15天。
04 预后
泼尼松龙开始后立即观察到临床改善，阵发性疼痛表现停止。2周后，逐渐观察到异常尾部运动的改善。此后逐渐康复。11个月后，总体状况良好，没有复发的迹象。
05 讨论
“垂尾综合征（Limber tail syndrome）”是指尾巴的急性疼痛，随后在几天至2周内自发恢复[1]。尾巴根部保持水平且坚硬，更远端出现松弛性麻痹[1]（下图）。通常建议用抗炎药治疗几天以控制疼痛[1,2]。迄今为止，这种情况仅在狗中被描述。
已经描述了几个潜在的风险因素，包括游泳、暴露在潮湿或寒冷的天气中、纬度增加、笼子休息时间延长和剧烈运动[1-3]。检查时，受累肌肉的组织学变化包括纤维分裂、萎缩和坏死，符合缺血性损伤[2]。这些病变与受急性筋膜室综合征影响的人体肌肉病变相似[4]。
垂尾综合征由Hewison于1997年首次描述[3]。在本病例中，猫的临床表现与患有垂尾综合征的狗相似。尾部麻痹的主要鉴别诊断是由于挤压、跌倒、尾部拉伤、尾骨骨折或脱臼、咬伤或割伤伴脊神经撕裂伤引起的尾部创伤。骨性或软组织肿瘤，或免疫介导或感染性炎症过程，例如脓肿或椎间盘炎，也可诱发尾部麻痹。
在本报告中描述的猫中，严重的尾巴创伤似乎不太可能，因为猫严格生活在室内，主人没有报告外伤。未观察到较深的伤口，X线或MRI未检测到肿瘤、脓肿或椎间盘炎。弓形虫血清学阴性。因此，这只猫最终被认为是垂尾综合征，一种缺血性肌病。
肌酸激酶（CK）是一种胞内酶，可催化磷酸肌酸和二磷酸腺苷之间高能磷酸键的转移，最终产生肌肉收缩所必需的三磷酸腺苷[10]。CK水平<5倍参考范围可被视为轻度增加，<10倍参考范围为中度增加，>10倍参考范围为严重增加[11]。
适度运动或身体约束后，CK可能会轻度增加[11,12]。多种情况，包括长时间卧坐、手术干预、酸中毒和/或脱水、胰腺炎、中枢神经系统疾病或心脏病，都可能导致CK轻度或中度升高[11,12]。
在猫中，厌食可能导致10至100倍的CK增加[11,13]。注射、咬伤、钝力、严重脱水、休克、弥散性血管内凝血、主动脉血栓栓塞或组织灌注不足导致脓毒症、继发于脓毒症的缺血或梗死的肌肉创伤都与中度至重度CK增加有关[11,12]。免疫介导的多发性肌炎（尽管在猫中不常见）和感染性肌炎通常会导致CK中度增加，如果肌肉炎症发展为肌坏死，则明显增加[11,12]。
即使手术活检通常被认为是诊断肌病的金标准，但一些作者不建议进行尾骨肌活检，因为肌肉体积小且靠近相关神经分支[2,17]。永久性尾部损坏或采样错误的风险相对较高[2]。由于这些原因，这只猫没有合理地获得尾骨肌肉活检。缺乏肌肉病变的组织病理学检查以及无法完全排除尾部创伤的事实是本病例的局限性。
总之，垂尾综合征可被视为急性和弛缓性尾部麻痹猫的鉴别诊断。建议疑似垂尾综合征病例最初通过保守治疗方法（如NSAID）进行管理，主要是为了控制疼痛。如果初始治疗未能产生改善或发现进一步恶化，可以考虑MRI以完善诊断。
文献来源：Avril M, Bedu AS, Troupel T. Clinical and magnetic resonance imaging findings of presumed limber tail syndrome in a cat. Can Vet J. 2025 Jan;66(1):40-45.
参考文献
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