| 一般情况 | |
 | 品种：斗牛梗 |
| 年龄：10岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：脾脏异物 | |
01 主诉及病史
因急性腹痛、嗜睡伴有左腹肿胀而被转诊。
腹部肿胀在约1个月前出现，并在24小时内自发消退。近期腹部症状复发，持续4天，遂转诊。
02 检查
体重15公斤。发热（直肠温度39.4°C），腹部触诊时剧烈疼痛。
腹部超声显示线性高回声结构，向远端投射声影（下图），直径3.8毫米，长度6厘米。该异物穿过脾脏约3 cm的长度，并向头外侧延伸到左腹肌壁。其尾部从脾实质突出到腹膜腔中。注意到紧邻异物的腹膜脂肪的高回声。
↑ 超声显示线性、高回声结构，与刺穿脾实质（S）的牙签（T）相符（纵视图）。观察到紧邻异物的腹膜脂肪的肿胀和高回声。脾周围和左前腹脂肪呈弥漫性高回声，无可检测到的积液。左腹肌壁局部肿胀且回声低。
↑ 超声显示一个高回声点向远端投射声影，代表脾实质（S）中的牙签（T）（横视图）。
凝血时间在参考范围内（PT 12 s [15-22]，apTT 94 s [65-119]）。血清肌酐、总蛋白和血细胞比容结果正常（TP 84 g/L [65-75]，肌酐9.2 mg/dL [<12]，PCV 40% [35-55]）。
全麻下进行胸部和腹部CT扫描（下图），显示了一个高衰减的线性结构穿过脾实质，腹膜延伸，离周围血管相对较远。没有脾炎症、血肿或梗死的证据。与脾脏相邻的肌肉和皮下组织显示增厚和高衰减，但在该区域没有看到异物，表明它可能在超声和CT检查时间内发生了位移。CT证实存在脾内和腹膜异物，并伴有中度局灶性腹膜、肌肉和皮下炎症。
↑ 左矢状旁切面腹部CT显示脾脏（S）实质中呈线性、高衰减的结构，符合牙签（T）。
↑ 冠状面腹部增强CT显示异物（箭头）穿过脾脏（S）并越过左肾（K）的投影区域。
↑ 横截面腹部CT显示脾脏（S）外侧有一个高衰减异物。
与主人讨论了使用微创超声引导方法去除异物的治疗方案。由于异物靠近体壁，并且缺乏感染性腹膜炎或局部脓肿形成的证据，因此认为微创入路是可行的。告知主人可能有诱发出血的风险，这意味着需要剖腹手术。
03 治疗
根据CT和超声结果确定最佳切口部位。将该区域进行术前准备，并使用3号手术刀刀片在左腹前外侧区域制作约11毫米的皮肤切口。
将Hartmann鳄鱼钳插入肌肉（下图），在超声引导下，将镊子头引导至异物部位。用钳口抓住异物，镊子和异物平行，施加牢固的牵引力，使异物能够通过小的皮肤切口拔出。异物被证实是一根牙签。
取出牙签后，进行超声检查以评估出血，并在15分钟后再次进行超声检查。既没有发现腹腔出血，也没有发现异物残留。然后用洗必泰溶液进行皮肤消毒，用订书钉闭合切口。每小时监测粘膜颜色，并在住院期间观察一般情况。
04 预后
未观察到术中或术后不良事件。术后开具了抗生素（阿莫西林克拉维酸）剂量为20 mg/kg，PO，q12h，维持7天。
手术后两个月，总体状况良好，症状没有复发，超声检查也没有发现病变。
05 讨论
腹部消化道外异物在狗中并不常见[1-4]。文献中最常见的软组织异物来源于植物[5,6]。脾脏异物很少见，可能会引起感染性腹膜炎等并发症[3,4,7]。超声检查被认为对检测人体软组织中的异物具有特异性和敏感性[8]。
牙签刺穿狗的脾脏在文献中只描述过一次[4]。狗可能会不小心摄入嵌入食物中的牙签，因此消化途径比经皮途径更有可能。本病例中没有发现皮肤病变，说明经皮途径可能性较低。
几项研究报道了腹部异物伴有胃穿孔的病例，随后可导致腹膜炎[4,9-12]。然而，在本病例中，超声或CT未检测到胃肠道病变。如果异物通过胃肠道，则可能会受到需氧和厌氧腹膜细菌污染[13]。几项研究表明，在猫和人类的脾脏异物病例中，都需要进行脾切除术[7,14,15]。
另外两项针对狗的研究表明，无需脾切除术即可手术切除穿孔异物，并且可以预期相关腹膜炎的消退，就像本病例的情况一样[3,4]。重要的是，临床决策必须基于每个病例的具体细节。
术中超声和腹腔镜可用于辅助手术取出异物[2,6,16,17]。手术切除是一种侵入性操作，技术上可能很复杂，有时需要大的皮肤和肌肉切口。然而，微创手术可能失败或涉及并发症，例如异物可视化不足、脾实质出血或撕裂、异物流失到腹腔以及相关区域器官之间存在粘连[2]。
本病例使用的技术是微创的，并提供实时指导以精确定位和取出异物，从而最大限度地降低出血和损坏周围结构的风险。此外，超声引导下取出失败并不排除必要时进行后续手术治疗。重要的是要注意，这种方法的主要局限性是无法探查腹部——尤其是胃肠道，这可能是异物的原始来源。即使没有腹膜炎的证据，仍然可能漏诊小的穿孔。
总之，本病例报告首次描述了超声引导下经皮取出狗的脾内异物。该技术代表了一种去除脾内异物的新方法。该方法是是微创的，完成的速度很快。
文献来源：Tanguy C, Kallassy A, Jossier R. Ultrasound-guided removal of a splenic foreign body in a dog. Can Vet J. 2024 Nov;65(11):1110-1114.
参考文献
1.Frank JD, Stanley BJ. Enterocutaneous fistula in a dog secondary to an intraperitoneal gauze foreign body. J Am Anim Hosp Assoc. 2009;45:84–88.
2.Grand JG. Laparoscopic retrieval of a hepatic foreign body in a dog. Can Vet J. 2019;60:1161–1165.
3.Mahajan SK, Anand A, Sangwan V, Mohindroo J, Singh K. Surgical retrieval of a metallic foreign body from the spleen of a dog. Can Vet J. 2012;53:399–401.
4.Silva DM, Pavelski M, Govoni VM, de Oliveira ST, Froes TR. Toothpick as a perforating splenic foreign body in a dog: Ultrasonography diagnosis and surgical treatment. Aust Vet Pract. 2015;45:91–93.
5.Caivano D, Corda F, Corda A, Moretti G, Bufalari A. Application of ultrasound in detecting and removing migrating grass awns in dogs and cats: A systematic review. Animals. 2023;13:2071.
6.Manfredi S, Covi G, Bonazzi M, et al. Ultrasound-guided removal of soft tissue foreign bodies in companion animals: A case series. Vet Med Czech. 2020;65:49–55.
7.Culp WTN, Aronson LR. Splenic foreign body in a cat. J Feline Med Surg. 2008;10:380–383.
8.Davis J, Czerniski B, Au A, Adhikari S, Farrell I, Fields JM. Diagnostic accuracy of ultrasonography in retained soft tissue foreign bodies: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2015;22:777–787.
9.Garneau MS, McCarthy RJ. Multiple magnetic gastrointestinal foreign bodies in a dog. J Am Vet Med Assoc. 2015;246:537–539.
10.Hickey MC, Magee A. Gastrointestinal tract perforations caused by ingestion of multiple magnets in a dog: GI perforation due to magnet ingestion. J Vet Emerg and Crit Care. 2011;21:369–374.
11.Rossmeissl EM, Palmer KG, Hoelzler MG, Fulcher RP. Multiple magnet ingestion as a cause of septic peritonitis in a dog. J Am Anim Hosp Assoc. 2011;47:56–59.
12.Kiefer K, Hottinger H, Kahn T, Ngo M, Ben-Amotz R. Magnet ingestion in dogs: Two cases. J Am Anim Hosp Assoc. 2010;46:181–185.
13.Chang MC, Huang YL, Liu Y, Lo WH. Infectious complications associated with toothpick injuries of the hand. J Hand Surg Am. 2003;28:327–331.
14.Brankov O. Migration of an ingested foreign body (sewing needle) to the pancreas tail and spleen. Khirurgiia. 2007;5:64–66.
15.Isbir CA, Duger C, Gursoy S, et al. A puzzling and rare cause of chest and shoulder pain: Migrated foreign body to the spleen. Pain Med. 2012;13:1660–1661.
16.Serrano C, Antonio J. Ultrasound guided surgery as a refinement tool in oncology research. Animals. 2022;12:3445.
17.Shiels WE, Babcock DS, Wilson JL, Burch RA. Localization and guided removal of soft-tissue foreign bodies with sonography. AJR Am J Roentgenol. 1990;155:1277–1281.