01 定义/概述
- 唾液腺炎是指唾液腺的炎症，通常会根据受累的唾液腺部位进行命名（例如颧骨唾液腺、下颌下唾液腺等）。
02 病因/发病机制
- 该病较为罕见，其确切的病理生理机制尚不明确。
- 已描述的潜在病因包括创伤、局部或全身性感染、免疫介导性疾病，以及来自区域性（如眼眶周围）疾病或炎症的扩散。
1. 受影响的系统
- 消化系统：吞咽困难、流涎、食欲不振、张口时疼痛。
- 血液/淋巴/免疫系统：发热、受累腺体出现炎症细胞浸润。
- 肌肉骨骼系统：张口时疼痛。内侧翼突肌受累已被描述，尤其在颧骨唾液腺炎时。
- 眼科系统：眼球后部受累时的肿胀和/或疼痛、眼球突出、结膜水肿。严重受累的患者可能出现失明，尤其是颧骨唾液腺受累时。
03 病史
- 由于该病的罕见性，难以评估其是否存在品种或性别偏好。
- 一项涉及11只狗的研究显示雄性更多（10/11例）。
- 该研究中大多数犬为中老年犬（平均年龄8岁，范围3–12岁），且为中型或大型犬种（平均体重23.4公斤，范围8.7–45公斤）。
1. 风险因素
- 未知。
2. 病史发现
- 精神萎靡/不适。
- 发热。
- 疼痛。
- 食欲不振/厌食。
- 流涎。
- 吞咽困难。
- 衔物困难。
- 眼部症状包括：第三眼睑（瞬膜）突出；眼部分泌物；眼周肿胀；失明。
04 临床表现
- 唾液腺（如颧骨唾液腺）乳头肿胀。
- 张口时疼痛。
- 吞咽时疼痛。
- 吞咽减少或消失。
- 眼部症状包括：结膜充血；结膜水肿；眼睑痉挛和巩膜充血；眼球突出或眼球凹陷；斜视；流泪过多；暴露性角膜炎；眼睑闭合不全；眼睑下垂和眼睑红肿。
05 鉴别诊断
- 唾液腺区域肿胀/疼痛的病因包括：血肿；肿瘤；脓肿；肉芽肿；外伤性损伤。
- 唾液腺病的病因包括：唾液腺功能障碍；唾液腺囊肿形成；唾液腺肿瘤；唾液腺结石。
06 诊断
1. 血常规/生化/尿常规
- 可能观察到炎症性白细胞计数异常（白细胞增多、中性粒细胞增多）。
- 其余指标通常在正常范围内。
2. 其他实验室检查
- 细胞学：受累腺体的细胞学检查显示黏液性背景，这是由于厚而粘稠的唾液所致，可能伴有血丝。主要细胞类型包括中性粒细胞（未变性）和大型泡沫样巨噬细胞。导管上皮细胞、浆细胞、淋巴细胞和多核细胞也可能被观察到。若怀疑存在肿瘤，可对区域淋巴结进行细胞学检查。
- 微生物学：绝大多数病例中，送检的需氧和厌氧培养样本结果均为阴性。
- 特殊染色：细胞学样本经过碘酸-雪夫染色和/或托卢唑蓝染色后，黏液背景呈强阳性。
3. 影像学检查
（1）X光
- 受累区域的X光片可能显示唾液结石及相关软组织肿胀。
- 当怀疑存在肿瘤时，可拍摄三视位胸片。
（2）超声
- 眼眶周围组织及眼球后间隙的超声检查可能显示回声性不一的眼球后肿块。
- 超声检查还可辅助进行病变的细针穿刺活检。
（3）CT和MRI
- CT和MRI可用于明确受累组织、排除其他鉴别诊断，并评估组织信号强度（MRI）或对比增强效果（CT）。
- 可评估视神经、内翼肌、眼球位置及眼眶周围组织。可能发现额外唾液腺病变（如唾液腺结石、唾液腺囊肿）。
- 高级影像学检查可辅助手术规划或病理学样本采集。
4. 病理学发现
- 大体检查：如上文“临床表现”所述。
- 组织病理学：提供确切诊断。发现包括混合炎症细胞的炎症浸润。可能观察到坏死和小叶变性。
07 治疗
- 确诊后，治疗的主要目标是控制受累腺体及周围组织的炎症。
1. 首选药物
（1）全身性药物
- 非甾体抗炎药（已有多种药物被描述）按标签剂量使用，例如卡洛芬（4.4 mg/kg，PO，q24h或分次q12h）。
- 糖皮质激素按抗炎剂量使用，例如泼尼松或泼尼松龙（0.5–1 mg/kg，PO，q12–24h，连续7天后逐渐减量）。
- 止痛药物（有多种选择）：曲马多（4–10 mg/kg，PO，q8h，按需使用以缓解疼痛）。
- 抗生素：仅在必要时使用（偶尔使用），应基于唾液腺样本的培养和药敏试验结果。
（2）局部（眼用）药物
- 新霉素/多粘菌素/地塞米松（软膏或溶液），在排除角膜溃疡后使用。
- 人工泪液，若发现暴露性角膜炎时使用。
- 新霉素/多粘菌素/杆菌肽（软膏或溶液），若存在角膜创伤/溃疡时使用。
2. 注意事项/药物相互作用
- 禁忌将非甾体抗炎药与糖皮质激素联合使用，因其会增加不良反应风险，尤其是胃肠道不良反应。单用任一类别药物治疗时均可能出现胃肠道不良反应，因此可能需要添加保护胃肠道药物（如H2受体阻滞剂），并监测不良反应。
- 临床医生应记住，皮质类固醇具有多种副作用，且可能与多种药物发生相互作用。
- 从一种非甾体抗炎药切换到另一种非甾体抗炎药时应谨慎操作，且必须在遵循非甾体抗炎药特异性“洗脱期”建议后方可进行。
3. 适当的医疗护理
- 患者可能出现脱水，且可能存在营养不良，尤其是当临床症状严重或慢性时。
4. 照护措施
- 犬可能出现失明或视力障碍。建议注意这些患者在环境中活动。
5. 饮食
在症状存在期间，患者可能受益于软食、湿润食物或罐头食品。长期饮食疗法调整通常无需进行。
6. 手术考虑
- 组织病理学样本可通过针刺活检或切开活检获取。病情严重的犬可能需要切除受累腺体和/或进行临时眼睑缝合术。
