| 一般情况 | |
 | 品种：马尔济斯犬 |
| 年龄：18岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：尿路上皮囊肿 | |
01 主诉及病史
因发现乳腺肿块就诊。
未发现全身性临床症状。
02 检查
体重2.05公斤。右侧第五乳腺有肿块，无其他显著异常。血常规及血生化未见异常。
腹部X光片显示一个椭圆形肿块（10.0×4.7×4.4厘米），呈均匀软组织密度，占据腹部中央和尾部的大部分区域（下图）。该肿块导致肠道向头侧移位。
↑ 一个软组织肿块（黄色星号）占据了整个腹腔。该肿块产生了肿块效应，导致肠道向头侧移位（绿色箭头）和膀胱向背侧移位（红色星号）。
超声显示一个充满高回声液体的巨大囊性肿块（下图）。该囊肿界限清晰，壁薄而光滑，未见不规则或增厚。肿块位于膀胱和阴道附近，未见与周围腹部结构直接相连的明确迹象。该肿块内部未见隔膜或实性成分。多普勒评估显示病变内无显著血流。子宫和膀胱外观正常，但肿块的起源仍不明确。
↑ 超声确认该肿块为充满高回声液体的囊肿（黄色星号）。
全麻下进行了CT。显示一囊性肿块，其壁部有对比增强现象，内含均匀、低密度液体（对比前及对比后均为30 HU），占据腹腔大部分空间并延伸至骨盆区域（下图）。囊壁光滑均匀，无不规则或增厚现象，且有明显的对比增强。该肿块与阴道、尿道、膀胱和直肠相接触，但与这些器官无直接连接。子宫、阴道、膀胱、输尿管和尿道外观正常，但因肿块而发生移位。
↑ 囊性肿块（黄色星号）占据了腹腔和盆腔。该肿块与尿道（黄色箭头）、阴道（红色箭头）和膀胱（红色星号）相接触，但未发现与这些结构的直接连接。观察到肿块导致邻近器官移位。囊性肿块（黄色星号）与膀胱（红色星号）粘连。
基于影像学表现（包括囊性性质、缺乏增强信号及未直接侵犯周围器官），考虑子宫积脓和肿瘤的可能性较低。初步诊断为加特纳囊肿（Gartner’s cyst），一种罕见病变，源自沃尔夫氏管残余，通常见于阴道或盆腔区域。
03 治疗
进行了手术治疗，发现腹腔内囊性肿块与膀胱、尿道及阴道相邻（下图）。在钝性分离过程中，囊肿被小心翼翼地与这些邻近结构分离。未发现与其他器官的直接连接。因此，无需进行结扎。切除囊性肿块后，完成了绝育手术和乳腺肿瘤手术。术后给予抗生素治疗。
↑ 行钝性分离术后，未发现肿块与其他结构（包括阴道、尿道或膀胱）存在连接。
从囊性肿块中抽吸出液体，清澈、黄色、无味。分析显示尿素氮和肌酐浓度分别为27.5 mg/dL和0.4 mg/dL，与血液水平相似，排除尿液来源。细胞学检查未发现炎症或肿瘤细胞。
病理学检查显示，囊肿结构扩大，周围被结缔组织和平滑肌包围（下图A）。囊肿内衬有移行上皮或多层鳞状上皮，确诊为尿路上皮囊肿（下图B）。
↑ 囊肿组织病理学检查显示，囊肿结构增大，周围被结缔组织和平滑肌包绕（A）。囊肿内衬有移行上皮或多层鳞状上皮（B），从而诊断为显著扩大的尿路上皮囊肿。
04 预后
术后恢复良好，仅出现炎症标志物C反应蛋白的暂时性升高，从5.1 mg/L升至128.9 mg/L，在1周内恢复至基线水平。血常规和血生化未见异常。
05 讨论
腹腔内靠近阴道区域观察到的囊性肿块可能具有多种起源，包括上皮性包涵囊肿、加特纳囊肿、穆勒管囊肿、尿路上皮囊肿、乳腺样腺囊肿以及纳氏囊肿。尽管加特纳囊肿在犬中已有报道，但其他类型囊肿的发生尚未被记录。
其中一种囊肿，即尿路上皮囊肿，起源于尿道周围腺体，在人类医学中已被广泛研究，为诊断和管理提供了宝贵见解。许多病例无症状，但部分可能出现疼痛、性交痛、排尿困难、尿流异常或阴道分泌物。治疗选项包括穿刺抽吸、袋状切开术或切除术。
尿路上皮囊肿的发病机制在人类医学中尚未完全明确，但已知的原因包括先天性因素、导管阻塞、炎症以及激素失衡，特别是雌激素。先天性尿路上皮囊肿源于与阴道和女性尿道相关的各种胚胎学结构和残留组织。在本例中，未对雌激素（雌二醇）和孕激素水平进行详细评估，导致尿路上皮囊肿的确切病因尚不明确，这是本研究的局限性。
加特纳囊肿和尿路上皮囊肿可根据其解剖位置、组织学差异及某些超声特征进行区分。加特纳囊肿通常沿阴道侧壁形成，源自沃尔夫导管的残余部分，而尿路上皮囊肿则靠近尿道发展，起源于尿道旁腺。
超声常显示加特纳囊肿为薄壁、无回声的液体充盈结构，反映其简单、浆液性内容物。相比之下，尿路上皮囊肿可能因碎屑或上皮脱落而呈现回声性液体。
随着囊肿大小的增加，区分两者变得更加困难，因为两者均可能位于阴道和尿道附近。因此，尽管影像学检查提供有价值的初步线索，但病理学检查仍对确诊至关重要。
尿路上皮囊肿可能因其靠近子宫和膀胱的位置而被误诊为子宫积脓、子宫肿瘤甚至双膀胱。若将膨胀的囊肿误认为是膀胱扩大并尝试手动挤压，可能导致严重破裂。因此，需通过超声或CT进行鉴别诊断以区分这些病症。CT可提供详细的解剖关系，因此对准确诊断至关重要。误诊可能导致不适当的治疗和潜在并发症。
总之，当在腹腔靠近阴道区域发现大型囊肿时，应将尿路上皮囊肿纳入鉴别诊断范围。准确诊断需结合CT与病理学检查以确认囊肿的性质。
文献来源：Kim S, Kang M, Hong J, Kim Y, Kim J, Eom K. First case report of urothelial cyst in a dog: diagnostic approach. J Vet Sci. 2025 May;26(3):e40.