| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：3个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：食管下括约肌失弛缓症 | |
01 主诉及病史
进一步评估巨食管的病因。
自2个月断奶以来就有反流病史，明显比其他两只同窝小猫小。反流平均每天出现3次，食欲较好。巨食管于1个月前由初级保健兽医通过胸部X光片诊断（下图）。
↑ （a）右侧卧位视图显示继发于严重食管膨胀的气管腹侧移位（黑色箭头）。食管明显扩张，包括尾部（白色箭头）。气体膨胀胃（Sto）在腹部处于正常位置。（b）食管膨胀（星号）和纵膈增宽（白色箭头），导致气管（Tr）右移。
使用商业罐头食品进行直立喂养，白天每2小时喂一次，有助于降低反流频率，但不能解决反流问题。已经接受了猫病毒性鼻气管炎、杯状病毒和泛白细胞减少症疫苗，并服用了双羟萘酸噻嘧啶作为驱虫剂。猫白血病病毒抗原、猫免疫缺陷病毒抗体和心丝虫抗原结果均为阴性。
02 检查
体重1.09 kg，体况评分4/9，肌肉状况评分2/3，生长发育迟缓。心率偏低，为156次/分钟，其余检查无明显异常。
进行了自由进食、吞咽透视（VFSS），以明确是否存在食管下括约肌（LES）功能性梗阻。结果显示食管中度气体扩张，进食前有可见的液体管线（下图a）。食管吞咽的特征是没有原发性蠕动波，伴有明显的食团积聚。无效的继发性蠕动波在食管远端三分之一处不一致地产生，并且未能适当地将食团引导到胃中。吞咽过程中从食管进入胃的食团表现出典型的“鸟喙”特征（下图b）。观察到更大的胃充盈量，与咽部吞咽无关。在食团通过期间，LES扩张，无机械性梗阻，排除了LES假性贲门失弛缓症（下图c）。
↑ （a）喂食造影剂前的基线透视图像显示食管扩张（食管背侧和腹侧边界，黑色箭头）和基线液体线（黑色箭头）。基线液体线定义为长时间禁食（⩾12h）后食管内出现液体且缺乏清除。（b）猫正在积极吞咽食团（果泥稠度）。食管明显扩张，明显的团块积累在食管内形成食物柱。观察到典型的“鸟喙”，即在咽部吞咽（箭头）期间看到造影剂穿过狭窄的下食管括约肌（LES）（箭头）。（c）胃充盈而不主动吞咽。LES（箭头）打开到与咽部吞咽无关的适当直径。
胸部X线检查除了显示巨食管外，还显示右前肺叶的局灶性肺泡型，怀疑继发于误吸。由于缺乏呼吸道临床体征，没有发热和嗜睡，因此没有治疗。治疗的重点是促进胃充盈和尽量减少食管内滞留。
03 治疗
静息能量需求（RER）计算为54大卡/天，初始每日目标是提供3.0×RER。为了逐渐适应更多的食物，猫罐头在不加水的情况下混合至光滑稠度，并在5天内从2.0×RER开始提供，增加到3.0×RER。
每天将食物分成4次喂食，将食物放在慢速喂食垫上，使猫在喂食过程中保持直立（下图）。建议每餐后将猫再直立5-10分钟。
为了解决LES贲门失弛缓症，开了西地那非（2 mg/kg q8h）。
04 预后
1个月后，体重增加和食欲良好，但反流频率没有明显变化。体重1.61公斤，体况评分5/9，肌肉状况评分3/3，但相对于年龄来说仍偏小。存在120次/分的心动过缓。
在早晨使用西地那非后1小时进行了VFSS，显示咽部吞咽期间LES轻度改善。但LES仍然变窄，食团持续积累。尽管在采集图像之前和期间保持直立5分钟，但没有显示LES的松弛改善（下图）。
↑（a）饮用液体并过渡到果泥后拍摄的图像。食管扩张与既往一致，包括食管扩张和食管内食物的显著积累。（b）尽管在采集图像之前和期间保持直立5分钟，但食物柱仍然存在。
与主人讨论了LES的手术矫正，但主人选择保守治疗。最后，由于持续的反流和主人的护理疲劳，不久后进行了安乐死。
05 讨论
在本病例中，使用VFSS方法在猫中诊断出LES贲门失弛缓样综合征，记录了LES的功能性阻塞，导致巨食管的发展。猫巨食管很少见且研究不足，尤其是其病因和靶向治疗。
猫巨食管的原因包括重症肌无力、自主神经功能障碍、血管环异常、肠道神经节炎、肌营养不良、食管狭窄、上气道阻塞、膈肌破裂、铅中毒或特发性。
LES贲门失弛缓症被认为是由远端食管肌间神经丛和LES的肌间神经丛内抑制神经元丢失引起的，导致无拮抗的兴奋性活动，随后LES松弛失败并以巨食管结束。
鉴于其动态性质，LES贲门失弛缓症的明确诊断需要记录LES在咽部吞咽时未能放松。在吞咽困难的人类中，内窥镜检查、钡餐食管造影和食管测压等工具是互补的，能够诊断LES贲门失弛缓症。
在狗中，VFSS已被证明可提供LES贲门失弛缓样综合征的可靠特征并能够进行分类。高分辨率食管测压法由于其成本和可用性有限，仍然是兽医学的主要研究工具。它主要用于健康的狗，其用于诊断狗或猫的LES贲门失弛缓样综合征的效用尚未确定。
尽管先天性LES贲门失弛缓症在50多年前首次在猫中被描述，但没有进行动态测试（即VFSS或食管测压）。相反，粗略的描述，包括“食道周围坚韧的纤维带”和“贲门收缩”可能更准确地反映了机械性梗阻引起的假性贲门失弛缓症。
患有巨食管的猫的一般管理原则包括识别和解决潜在疾病，为更小和更频繁的喂养实施量身定制的饮食，以及确保餐时和餐后垂直定位。需要识别猫的LES贲门失弛缓样综合征，以调查和评估对针对功能性LES梗阻的靶向治疗的反应，这应该会改善巨食管的预后。
与狗一样，治疗目标包括减少临床症状（主要是反流）、支持猫的生长、保持成年猫适当的体重和肌肉状况，以及最大限度地减少并发症，例如误吸。无论选择哪种治疗方法，VFSS都是记录疗效和改变饮食策略的关键。连续VFSS可用于记录哪种稠度食物（液体、浆状或粗磨食物）最耐受，并识别一系列其他异常。
在本病例中，对小猫进行的第二次VFSS表明，咽部吞咽和直立姿势均无法实现食管排空或胃充盈，表明对西地那非反应不佳。虽然未在该患者中进行测试，但功能性LES梗阻的手术矫正可能带来临床益处。
总之，不受限制、自由进食的VFSS有助于诊断LES贲门失弛缓样综合征，有助于确认猫巨食管的病因。口服西地那非未能改善临床症状或改善功能性LES梗阻。虽然本病例的主人拒绝了LES 贲门失弛缓症的手术矫正，但应考虑在未来的患者中进行手术矫正。
文献来源：Reinero C, Grobman M, Vientós-Plotts A, Masseau I, Gerhard C. Lower esophageal sphincter achalasia-like syndrome causing megaesophagus in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Jun 29;11(1):20551169251341055.