01 定义/概述
- 口腔内任何结构的黏膜层发生炎症。在临床实践中，该术语可能特指广泛性口腔炎症（超出牙龈炎和牙周炎的范围），且可能延伸至黏膜下组织。
02 病因/发病机制
- 由于该区域血管丰富且靠近外部环境，正常口腔黏膜可能发生炎症及其他病理变化。
- 可能因不适和进食困难影响行为；因部分口腔结构靠近眼部结构而引发眼部疾病；若炎症蔓延至口周区域，皮肤也可能受累。
- 可能由病毒或细菌感染、毒素、系统性疾病的继发性表现，或上述因素的组合引起。猫慢性龈口炎（FCGS）、慢性溃疡性牙周口炎（CUPS）以及牙齿上的吸收性病变（图1）的病因不明，这些病变常伴有局部牙龈炎。
图1. 吸收性病变。
1. 受影响的系统
- 消化系统：口部受累。消化道其余部分正常，除非存在其他影响口腔以外部位的疾病。
- 肌肉骨骼系统：可能因进食时疼痛而受累。动物可能因进食不足而无法维持健康体重。
- 皮肤：在猫患有口炎时常受累，因其不愿梳理毛发。
- 免疫系统：可能与FCGS、CUPS和牙周炎相关。
03 病史
- 马耳他梗的溃疡性口炎：雄性发病率更高。
- 口腔嗜酸性肉芽肿：最常见于西伯利亚雪橇犬（可能具有遗传性）。
- 大型犬的牙龈增生：拳师犬和牧羊犬等犬种更易患病。
- 快速进展性牙周炎主要见于年轻成年动物，如灰狗和西施犬。
- 上颌或下颌切牙区域的局限性幼年期牙周炎：尤其常见于迷你雪纳瑞犬。
- 幼年期发病的牙周炎在年轻猫中常见。可能与FCGS表现相似。
- 与牙石相关的牙周病在老年犬猫及易感品种中最为常见。小型犬猫通常更易感。
1. 风险因素
- 由于牙龈炎、牙菌斑、牙石或牙周炎导致的口腔健康不良。
- 压力可能是猫后部口炎的因素。
- 某些情况下可能与环境因素有关。
04 临床表现
- 口腔黏膜红斑。
- 疼痛：常因触碰可疑病变和/或张口而加重。
- 口臭。
- 吞咽困难：若为慢性，可能伴随体重减轻。
- 大量牙菌斑和牙石。
- 由于缺乏梳理，猫的毛发变得粗糙。
- 后部黏膜炎常与FCGS（图2）同时存在。
图2. 后部黏膜炎常伴随猫慢性龈口炎发生。
- 牙石常与牙周炎同时存在。
- 邻近牙齿（牙齿上几乎没有或没有牙石）的发炎牙龈组织常与青少年牙周炎和FCGS同时存在。
- 颊齿直接相邻的颊黏膜上出现溃疡和炎症，常被诊断为“亲吻性溃疡”（图3）。
图3. 颊部黏膜与颊齿直接相邻处的溃疡和炎症，或称“亲吻性溃疡”。
- 患有CUPS的犬常出现严重发炎的牙龈组织（图4）。可能与慢性牙周炎相似，但常出现在年轻犬中。
图4. 慢性溃疡性牙周口炎伴唇炎。
- 流涎。
- 牙龈增生，牙龈组织围绕牙齿，有时覆盖整个牙齿或多颗牙齿。尤其常见于切牙周围及邻近区域。
- 水肿。
- 由于靠近口腔，可能出现眼周炎症。
- 牙齿拥挤可能导致牙周病。
- 唇系带过紧可能导致唇部炎症。
- 沙皮犬的唇系带过紧综合征。
- 牙齿错颌可能导致牙周病。
- 牙齿错颌可能导致下颌牙齿与硬腭接触。
- 尿毒症可能导致唾液中氨含量升高。
- 糖尿病引起的血管炎和口干。
- 甲状腺功能减退症患者可见的巨舌症和肿胀的唇部。
05 鉴别诊断
1. 免疫介导性
- 落叶型天疱疮。
- 寻常型天疱疮。
- 大疱性类天疱疮。
- 犬系统性红斑狼疮和盘状红斑狼疮。
- 药物急性过敏反应。
2. 感染性
- 口腔溃疡继发于口腔病变的条件致病菌。
- 真菌性口炎。
- 系统性感染。
- 钩端螺旋体病：瘀点。
- 猫痲疯病（分枝杆菌）：隆起性斑块。
- 杯状病毒或疱疹病毒感染：猫。
- 犬瘟热。
- 病毒性乳头瘤病：犬。
3. 创伤
- 牙石和牙菌斑引起的刺激。
- 异物：咀嚼物综合征。
- 电击伤。
- 化学烧伤。
- 撕裂伤。
- 蛇咬伤。
- 外伤。
4. 中毒
- 某些植物接触口腔黏膜时引起刺激。
- 化疗。
- 放疗。
- 化学刺激物。
5. 其他鉴别诊断
- 嗜酸性斑块。
- 口腔肿瘤。
- 某些药物（环孢素、氨氯地平）的副作用导致的牙龈增生已有报道。
- 牙本质吸收性病变。
- 尿毒症引起的口腔溃疡。
- CUPS。
- 特发性骨髓炎。
- 淋巴瘤：可影响硬腭和/或舌头。
- 慢性牙周炎。
- 毒素。
- 猫的FCGS。
- 外伤。
- 异物（有时来自植物）。
06 诊断
- 活检对FCGS可能有帮助，但淋巴浆细胞浸润并非诊断性指标，仅可能提示慢性病变。活检必要用于明确口腔肿瘤类型或其他病变。
- 牙科影像学检查用于观察与牙周炎相关的牙槽骨吸收（图5）。
图5. 牙周炎引起的骨质流失在X光片上的表现。
- 血常规和代谢指标有助于排除全身性疾病。
- 培养通常无助于诊断，因口腔内细菌数量通常较多。
- 免疫学检测。
- 真菌培养。
- 病毒分离。
- 毒理学研究。
- 血清蛋白电泳。
- 内分泌检测。
07 治疗
1. 首选药物
- 抗微生物药物：广谱抗生素；阿莫西林克拉维酸钾；克林霉素；甲硝唑（10 mg/kg，PO，q12h，或首日40–50 mg/kg，随后20–25 mg/kg，PO，q8h，持续7天或更短时间）；多西环素（5 mg/kg负荷剂量，12小时后2.5 mg/kg，随后每日2.5 mg/kg，PO）；氯己定溶液或凝胶，抑制牙菌斑形成；锌-有机酸溶液和凝胶，促进组织愈合并抑制牙菌斑积聚。
- 抗炎药物：泼尼松龙或泼尼松；用于嗜酸性斑块（2–4.4 mg/kg，PO，每日一次；慢性病例使用0.5–1 mg/kg，PO，隔日一次）；用于猫浆细胞性牙龈炎-咽炎的辅助治疗，可能改善炎症和食欲。
- 免疫抑制药物（若继发于自身免疫性疾病），环孢素偶尔被报道会引起牙龈增生。
- 淋巴瘤继发性病例可考虑化疗。
- Omega干扰素（重组猫干扰素）：黏膜下注射，每次1–2 MU，必要时每两周重复三次，或每48小时皮下注射1 MU/kg，共五次 （此治疗在许多情况下被发现无效）。
- 猫慢性龈口炎常使用皮质类固醇治疗，但仅能产生暂时性改善。
2. 医疗护理
- 根据需要纠正营养或水分不足，可在住院或门诊进行。
- 存在牙病或牙周病时应进行治疗。牙周刮治和/或拔牙对牙周炎有帮助。
- 全口拔牙常用于治疗FCGS。影像学检查必要以确保所有牙根及牙根碎片被清除。
- CUPS通常需要拔牙。吸收性牙病变仅能通过拔牙成功治疗。
- 手术后食管管饲在某些情况下可能有助于促进愈合。
- 根据患者进食能力，若进食疼痛，可能需要调整饮食。
3. 饮食
- 考虑使用低过敏性饮食以减少牙菌斑中抗原负荷的积累。
- 根据患者进食能力，若进食疼痛，可能需要调整饮食。
