| 一般情况 | |
 | 品种：马尔济斯犬 |
| 年龄：10岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：胆囊黏液囊肿 | |
01 主诉及病史
因精神萎靡和食欲不振就诊。
02 检查
体重4.385公斤。心动过速（253次/分）。血液分析显示ALT升高（>2000 IU/dL [10–118]），碱性磷酸酶升高（1946 IU/dL [20–150]），γ-谷氨酰转肽酶升高（42 IU/dL [0–10]），总胆红素升高（0.9 mg/dL [0.1–0.6]），C反应蛋白升高（282 mg/dL [0–10]）。
腹部超声显示，疑似为胆囊黏液囊肿（GBM）的病变从胆囊处脱垂。脱垂的物质呈现出类似猕猴桃的星状图案，而靠近该物质的肝实质显示出高回声。因此怀疑是由于GBM导致的胆囊破裂。在这种情况下，计划进行探查性腹腔镜手术。
03 治疗
为了稳定患者，进行了晶体液疗法，并以维持率和恒速输注芬太尼3 µg/kg/h。在术前3小时，通过留置导管经头静脉注射0.05 mg/kg吲哚菁绿（ICG）。静脉注射咪达唑仑（0.2 mg/kg）镇静。丙泊酚以2 mg/kg给药。气管插管后，采用异氟醚1.8%–3.0%维持麻醉，并通过持续恒速输注给予芬太尼1–17 µg/kg/h进行镇痛。
在进行腹部正中切口腹腔镜手术后，发现脱垂的胆囊和破裂的胆囊（下图A）。胆囊附近的肝实质非常脆弱，以至于肝实质自行破裂。使用DeBakey钳去除突出的球形黏液囊肿后，使用吸痰管清除剩余的胆汁。使用无菌棉签和电凝刀从右侧分离破裂的胆囊，从胆囊底开始向胆囊管方向进行分离。胆囊分离后（下图B），使用近红外荧光成像仪检测ICG。
↑ (A)破裂的GBM引起的黏液囊肿突出。(B)使用PDSII 3-0缝线和两个夹子结扎囊管。
在实时成像下，胆总管的充盈缺损清晰可见。当轻轻触摸整个胆总管时，未触及坚硬物质，且充盈缺损似乎为胆总管腔内黏液样物质（下图A）。在实时ICG引导下对胆总管进行外部操作。用手指抓住胆总管并轻轻按摩，打破黏液样物质并通过十二指肠乳头将其移入十二指肠。胆总管中的ICG充盈缺损已消失，ICG分布于整个胆总管（下图BC）。
↑ 橙色虚线表示肝管和胆总管。绿色虚线表示十二指肠。黄色箭头表示破裂的胆囊中ICG的渗漏。（A）检测到ICG的充盈缺损，显示胆管部分梗阻。（B）经外部操作后，充盈缺损消失，确认胆总管的通畅性。（C）胆总管和十二指肠的手术视图。
由于通过ICG流动评估了胆总管通畅性，因此认为直接胆总管导管置入（无论是通过胆总管切开术的顺行方式，还是通过十二指肠切开术的逆行方式）是必要的。在用两个不可吸收的聚合物锁定夹夹闭胆囊管和胆囊动脉后，进行了胆囊切除术。对左外肝叶进行了活检（下图）。腹腔冲洗使用温热的哈特曼溶液，剂量超过200 mL/kg，随后放置Jackson-Pratt引流管。腹部常规关闭，包括皮下缝合和皮肤缝合。
↑ 对左侧肝叶进行活检。
对切除的胆囊和肝活检标本进行了组织病理学分析（下图AB）。胆囊显示黏膜增生和多发性黏膜溃疡，这与胆囊破裂一致（下图C）。肝脏显示淋巴浆细胞性及中性粒细胞性肝炎、多发性胆汁栓形成、胆汁淤积、胆管增生及肝细胞内色素沉着，伴广泛中性粒细胞性及纤维素性腹膜炎（下图D）。
↑ (A)胆囊破裂。 (B)左侧肝叶肝活检。(C)在胆囊组织切片中观察到黏膜增生、多发性黏膜溃疡、肉芽组织、腔内黏液积聚、蛋白质性液体、出血及炎症。(D)在肝组织切片中，观察到淋巴浆细胞性及中性粒细胞性肝炎、多发性胆汁栓形成、胆汁淤积、胆管增生及肝细胞内色素沉着，伴有广泛的中性粒细胞性及纤维素性腹膜炎。
04 预后
接受了3天的监测和住院治疗，病情逐渐好转，未出现与持续性胆道梗阻相关的临床症状。血清总胆红素恢复正常（0.3 mg/dL）。
术后5个月，未出现呕吐、食欲不振、精神萎靡、黄疸或其他胆道梗阻或胆汁泄漏的症状。
05 讨论
胆囊黏液囊肿（Gallbladder mucocele，GBM）是一种常见的胆囊疾病，其特征为胆囊因黏液分泌功能障碍而发生黏液充盈性扩张。由于黏液物质可能导致部分或完全性梗阻，GBM可通过胆囊切除术（择期或急诊手术）进行手术治疗。
任何导致肝外胆汁淤积的原因均可能引发胆囊破裂。一旦发生胆囊破裂，确认胆管通畅性至关重要。在此背景下，术中胆管造影在确认胆总管通畅性方面具有重要价值。
采用近红外荧光吲哚菁绿（ICG）进行胆管造影是人类医学中的一种有用技术；然而，该技术尚未在兽医医学中实际应用。当ICG通过静脉注射后，它会与血浆蛋白结合并排泄入胆汁。
通过这一代谢途径，ICG在胆囊和胆道系统中积累。当ICG接收特定波长（790–805 nm）的光时，可检测到近红外荧光信号。因此，可通过特定的近红外荧光成像设备实现ICG胆管造影。
使用ICG胆管造影术在犬中的临床试验也已有所报道。在一项试点研究中，对专门培育的犬进行了ICG胆管造影，这使得胆道系统的可视化效果得到改善。尽管ICG胆管造影具有许多优势，并在该试点研究中成功实现了胆道系统的可视化，但尚未在肝胆疾病患者中实际应用。
本报告基于试点研究的剂量和时间数据（0.05 mg/kg，术前3小时），对破裂的GBM患者进行了术中ICG胆管造影。该方法可轻松识别胆道结构，尤其是胆总管。由于ICG的直观荧光图像，确认胆总管通畅性也未遇到问题。
总之，术中ICG胆管造影是一种实时且便捷的评估破裂胆囊合并GBM时胆总管通畅性的方法。这有助于外科医生决定是否需要冲洗胆总管。术中ICG胆管造影可提供客观证据，反映胆管的实时状态，可在开放或腹腔镜胆囊切除术中常规应用，与人类情况类似。
文献来源：Kim Y, Lee S. Intra-Operative Cholangiography With Indocyanine Green Used to Assess Bile Duct Patency in a Dog With a Ruptured Gallbladder Mucocele. Vet Med Sci. 2025 Jul;11(4):e70430.