01 定义/概述
- 猫的口腔炎症反应。
- 口腔和口咽部炎症根据部位可分为以下几类。
— 牙龈炎：牙龈的炎症。
— 牙周炎：非牙龈牙周组织的炎症（即牙周韧带和牙槽骨）。
— 牙槽黏膜炎：牙槽黏膜的炎症（即覆盖牙槽突并从龈黏膜交界处延伸至唇颊沟和口腔底部的黏膜，无明显界限）。
— 舌下黏膜炎：口腔底部黏膜的炎症。
— 唇部/颊部黏膜炎：唇部和颊部黏膜的炎症。
— 后部黏膜炎：后部口腔黏膜的炎症，内侧以腭舌襞和咽喉为界，背侧以硬腭和软腭为界，前侧以牙槽和颊部黏膜为界。
— 硬腭炎：硬腭和/或软腭黏膜的炎症。
— 舌炎：舌背部和/或腹部黏膜的炎症。
— 唇炎：唇部黏膜的炎症（包括黏膜皮肤交界区和唇部皮肤）。
— 骨髓炎：颌骨和骨髓的炎症。
— 口腔炎：口腔内任何结构黏膜层的炎症；在临床使用中，该术语应专指超出牙龈炎和牙周炎范围的广泛口腔炎症，可能延伸至黏膜下组织。
— 扁桃体炎：腭扁桃体的炎症。
— 咽炎：咽部的炎症。
02 病因/发病机制
- 口腔炎的具体病因尚不明确。
- 细菌、口腔食物抗原、环境抗原和病毒均被认为是可能的诱因。许多患有口腔炎的猫在检测中对猫杯状病毒、疱疹病毒和/或巴顿氏菌属呈阳性反应。目前仍需进一步研究以证实其因果关系。更常见的观点认为，口腔炎是由于免疫系统紊乱导致的牙菌斑刺激所致。
- 据一份报告显示，英国普通门诊中约0.7%的猫被诊断为口腔炎。
1. 受影响的系统
- 消化系统：口腔受影响。
- 肌肉骨骼系统：体重减轻。
03 病史
- 猫。
- 易感纯种猫品种：阿比西尼亚猫、波斯猫、喜马拉雅猫、缅甸猫、暹罗猫和索马里猫。
1. 风险因素
- 由猫白血病病毒（FeLV）或猫免疫缺陷病毒（FIV）引起的免疫抑制也可能导致感染反应不良；大多数受影响的猫对FeLV和FIV呈阴性。
- 与猫杯状病毒相关。
2. 病史发现
- 与口腔炎相关的临床症状可能包括口臭、吞咽困难、偏好软食、流涎、食欲不振、体重减轻以及因缺乏梳理而导致的毛发凌乱。
04 临床表现
- 体格检查结果可能因疾病严重程度而异。
- 牙龈、腭舌弓、舌头、嘴唇、颊黏膜和/或硬腭出现红斑性、溃疡性、增生性病变。
- 牙龈炎症通常围绕牙齿，而牙龈炎通常发生在颊侧和唇侧表面。
- 可能延伸至舌腭弓以及硬腭（图1）。
图1. 中度口腔炎病变，影响口腔后部。
05 鉴别诊断
- 牙周病。
- 口腔恶性肿瘤。
- 嗜酸性肉芽肿综合征。
06 诊断
- 口腔炎主要通过视觉检查诊断，表现为广泛的黏膜炎症，其范围比牙周病更广。大多数病例涉及后部口腔炎，影响舌腭弓。
- T淋巴细胞亚群比例（CD4+/CD8+）通常较低，这是由于CD8+细胞（抑制性-细胞毒性T细胞）数量较高所致。CD4+（Th-1和Th-2辅助性T细胞）识别抗原呈递细胞、其他T细胞、部分间充质细胞及成骨细胞表面的MHC II，而CD8+细胞则普遍识别所有细胞类型表面的MHC I。
- 口腔炎患者的唾液IgA水平较低，而IgG和IgM水平较高。
1. 血常规/生化检查/尿常规
- 血清球蛋白升高；继发于细菌侵入牙周组织后抗体产生的多克隆丙种球蛋白病。
- 可能出现白细胞增多和嗜酸性粒细胞增多。
2. 影像学检查
- 口腔内X光片用于评估牙周病和牙齿吸收。
3. 额外诊断程序
- 活检（尤其是单侧病变）以排除恶性肿瘤，主要为鳞状细胞癌。
4. 病理学发现
- 以浆细胞和淋巴细胞为主的表皮-真皮炎症反应，提示免疫反应性疾病。
07 治疗
- 早期黏膜炎（与口腔炎不同）的初始治疗包括牙龈上下的牙石清除，以及对患有3级和4级牙周病和/或牙吸收的牙齿进行治疗（拔除）。对于轻度病例，清除牙齿、牙龈沟和牙周膜间隙中的细菌/牙菌斑，随后进行每日牙菌斑控制是首选治疗方法。
- 对于局限性颊侧和牙槽骨黏膜炎病例，拔除靠近病变的局部受累牙齿通常可使炎症消退。
- 在一项针对30只患有后部口腔炎的猫的研究中，拔除犬齿后方上颌和下颌牙齿，或拔除所有牙齿，导致60%的病例炎症消退且无需进一步用药，20%的病例需要药物控制，20%的病例未消退（图2）。
图2. 全口拔牙前（a）和后（b）的明显口腔炎。
- 为辅助全口拔牙，需在所有象限创建牙龈瓣以暴露牙槽骨。完全拔除所有牙齿后，使用带水喷雾的高转速钻在牙根原位创建骨槽，去除大部分角化牙龈、牙周膜及根尖周牙槽骨。缝合前，用圆形或橄榄形金刚石钻头“磨平”牙槽骨边缘以去除锐利边缘。
- 若患者对犬齿远中牙的拔除无反应，可考虑尝试每隔一天服用泼尼松龙2 mg/kg以控制炎症，或拔除所有牙齿。拔除牙齿时，需仔细清除所有牙硬组织；术前术后均需拍摄口内X光片；术后在牙龈边缘涂抹0.05%氟轻松（Lidex凝胶）可促进愈合（图3）。
图3. 治疗后四个月炎症消退。
- 对于后部口腔及咽部存在广泛增生性病变的顽固病例，预后需更为谨慎。
- 二氧化碳激光能量常用于减少或消除全口拔牙后后部口腔炎。激光可减少炎症组织物理体积。在采取预防措施避免激光照射牙齿和气管插管后，每月（1–3次）以2–4瓦连续模式对炎症后口腔组织施加激光能量。每次施加后，用生理盐水浸润的纱布海绵清除炭化物，以便再次施加激光（图4）。
图4. 激光照射炎症组织并进行拔牙。
1. 首选药物
- 药物及其他治疗方法在长期疗效方面效果有限；对常规口腔卫生、抗微生物药物、抗炎药物及免疫抑制药物缺乏持久反应是常见现象。药物不应被视为控制口咽部炎症的主要方法。
- 皮质类固醇：泼尼松龙（初始剂量每日口服2 mg/kg，随后改为隔日一次）；甲泼尼龙醋酸酯（口服2 mg/kg，每7–30天一次）亦可帮助控制炎症。
- 干扰素-α或ω：每日口服30 IU，连续7天用药后停药7天，无限期重复。
- 环孢素：口服，每日两次，每次2 mg/kg。
2. 注意事项/药物相互作用
- 应避免重复使用复方糖皮质激素（如Depomedrol）。环孢素也应谨慎使用；有报道称长期使用可能与癌症相关。
3. 医疗护理
- 部分猫可能需要住院接受静脉输液以维持水分平衡和持续营养支持。
4. 护理措施
- 部分猫在牙科拔牙后可能无法立即进食，需通过喂食管（鼻饲管、食管造口管或经皮胃造口管）进行喂食。
5. 饮食
- 应提供软罐头食物。
6. 手术考虑
- 接受手术治疗的患者常因疼痛无法进食，导致氮平衡负值。对于此类患者，建议置入食管造口管进行营养支持，直至猫恢复正常进食。
