| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：嗜酸性粒细胞硬化性纤维增生症 | |
01 主诉及病史
3周前出现进行性呼吸急促、嗜睡和食欲减退。
可以户外出入，没有接受常规疫苗接种或驱虫，猫白血病和免疫缺陷病毒检测呈阴性。初级兽医在胸部超声中发现胸部肿块，促使进一步转诊。
02 检查
呼吸急促，无其他明显发现。全血细胞计数结果正常，血生化显示总蛋白升高（9.6 g/dl [5.4-8.2]）、高球蛋白血症（6.5 g/dl [1.5-5.7]）和高钙血症（13.8 mg/dl [8-11.8]）。超声心动图和腹部超声均无异常。
胸部和腹部CT显示前纵膈有较大的囊性肿块，导致气管和心脏移位（下图）。超声引导下细针抽吸显示混合炎症反应和坏死，存在细胞内和细胞外球菌。
↑（a）矢状和（b）横向图像，CT显示存在大的纵膈囊性肿块，将心脏和肺移位。
03 治疗
进行了探查性胸骨切开术，发现前纵膈中有一个包裹的肿块（下图）。使用电外科手术刀切除肿块，并放置胸腔引流管和食管造口管。组织样本送微生物培养和组织病理学检查。
↑ 在胸骨探查术期间观察到并切除纵膈肿块。
术后治疗包括抗生素（阿莫西林-克拉维酸20 mg/kg q8h和马波沙星5 mg/kg q24h）、美沙酮（0.2 mg/kg q4h）、美洛昔康（0.05 mg/kg q24h）和马罗吡坦（1 mg/kg q24h）。
术后2天取出胸腔引流管，术后3天出院，呼吸频率正常。继续在家中服药，将美沙酮换成曲马多（q8-12h 4 mg/kg）。
组织病理学显示，细胞不良的胶原组织流排列在厚厚的吻合小梁中，散布着较多浆细胞、淋巴细胞和少量嗜酸性粒细胞。有坏死的中心区域（可能是CT上看到的囊性区域），中性粒细胞、钙化和丰富的巨噬细胞，偶尔有核异型细胞。
革兰氏染色检测出革兰氏阳性球菌，而Ziehl-Neelsen染色呈阴性。这种组织学模式与猫嗜酸性粒细胞硬化性纤维增生症（FESF）一致（下图），病灶内存在细菌。
↑（a-d）H&E染色的组织病理学图像显示小梁胶原沉积，伴有硬化和炎症浸润区域，包括嗜酸性粒细胞。
肿块外围淋巴结样淋巴组织的存在怀疑是纵膈淋巴结。分离出金黄色葡萄球菌，对所有测试的抗生素敏感。停用美洛昔康、曲马多和马波沙星，保留饲管以利于阿莫西林-克拉维酸的给药。
04 预后
术后10天，呼吸和行为有所改善，尽管食欲尚未恢复正常。
术后3周，临床正常，食欲良好。腹部超声和胸部X线片无异常（下图）。拔除饲管并停用阿莫西林-克拉维酸。
↑（a）纵膈肿物切除后17天的腹背侧和（b）右侧X光片。
术后24个月，仍没有症状，定期的胸部和腹部影像学检查也没发现复发。
05 讨论
猫嗜酸性粒细胞硬化性纤维增生症（FESF）是猫的一种独特的炎症反应，其组织学特征是致密的胶原小梁、成纤维细胞和嗜酸性粒细胞。
FESF病因不明，最初在胃肠道和区域淋巴结中被报道为猫胃肠道嗜酸性粒细胞硬化性纤维增生症。最近的病例报告记录了非胃肠道部位（包括腹腔外区域）的FESF。
两份病例报告描述了继发于原发性腹部疾病的纵膈淋巴结中的FESF。最近，FESF首次被报道为猫的孤立性原发性胸内肿块，诊断时没有明显的胃肠道受累。几周后，这只猫因胃肠道症状而死亡，并且没有进行尸检。
FESF的发病机制尚未明确，但推测微生物在许多病例中可能起作用。虽然细菌最常被提及，但也检测到真菌。目前尚不确定这些微生物是原发性危险因素，还是由于胃肠道黏膜受损导致的继发性机会性感染。然而，由于纵膈通常是无菌环境，因此该区域微生物的存在更可能是原发性疾病的表现。
FESF的临床病理学表现通常包括约50%的病例出现轻至中度嗜酸性粒细胞增多，28%-45%的病例出现轻度低白蛋白血症，14%-64%的病例出现高球蛋白血症。
尚未报告有明显的钙水平异常，但近期一项研究显示10%的患者出现低钙血症，其中67%的患者白蛋白水平正常。在本病例中，未发现嗜酸性粒细胞增多或低白蛋白血症，但出现高球蛋白血症和总钙水平升高，且在治疗后均恢复正常。
由于经济原因，未在诊断时检测离子钙水平，因此无法确定是否存在真正的高钙血症。如果确认高钙血症，可能与病变中的肉芽肿性炎症有关，这是猫高钙血症的已知原因之一。
FESF的早期报告主要描述与胃肠道疾病相关的临床症状，但近期关于非胃肠道FESF的报告中还出现了呼吸困难、胸腔积液、咳嗽、打喷嚏和鼻涕等症状。根据越来越多的纵膈FESF证据，该病应被纳入纵膈疾病相关临床症状的鉴别诊断中。
总之，FESF可表现于胃肠道以外的部位，通常与淋巴组织相关，且不伴发胃肠道或腹部疾病。FESF病变中细菌的存在凸显了微生物培养和微生物鉴定的重要性，尤其是在非胃肠道部位。在本病例中，完全手术切除联合抗生素治疗在不使用免疫抑制剂的情况下解决了疾病，从而实现了长期、无复发生存期。
文献来源：van Grieken C, Cuesta N, Fernandez M. Mediastinal eosinophilic sclerosing fibroplasia associated withStaphylococcus aureus infection in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Jul 20;11(2):20551169251347945.