01 定义/概述
- 摄入的异物或食物过大，无法通过食管，导致部分或完全性管腔阻塞。
- 最常发生在大小、形状或质地不允许自由通过食道的物体上，导致其在通过之前就卡住。
02 病因/发病机制
- 食管异物引起机械性梗阻、粘膜炎症伴水肿，并可能形成缺血性坏死和食管狭窄。
- 骨头、硬币和衣服容易被狗摄入；猫可能会摄入线性异物。
1. 受影响的系统
- 胃肠道。
- 呼吸道：可能发生吸入性肺炎。
03 病史
- 狗由于“杂食性”的饮食习惯，发病率高于猫。
- 可能观察到宠物摄入异物。
1. 风险因素
- 多见于小型犬；梗犬品种更常见。
- 多见于中青年动物。
2. 病史发现
- 最常见的主诉包括干呕、反胃、嗜睡、厌食、烦躁、吞咽困难、吞咽疼痛和持续吞咽。
04 临床表现
- 干呕。
- 流涎+/−反复吞咽尝试。
- 触诊颈部或前腹部时偶尔有不适。
- 吸入性肺炎时呼吸急促和/或呼吸困难。
05 鉴别诊断
- 食管炎。
- 食管狭窄。
- 食管肿瘤。
- 巨食管。
- 其他食管疾病。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 通常无异常。
- 偶尔会出现电解质异常、炎性白细胞图和/或血液浓缩，具体取决于体征的严重程度和脱水的持续时间。
2. 影像学检查
- 大多数食管异物具有放射密度，在胸片上很容易看到。这些物体最常停留在食管最窄的部位，包括胸口、心脏底部和食管裂孔。
- 异物前部可观察到食管胀气。但食管胀气并不总是与食管异物有关，也可能与吞气症有关。
- 需要对比食管造影或视频透视来识别射线可透物体。如果怀疑穿孔，请使用有机碘化物液态造影剂进行影像学检查。
- 纵隔或胸膜腔中的空气和/或液体提示食管穿孔；根据严重程度，这可以作为手术而不是食管镜检查的指征。
- 肺部浸润提示吸入性肺炎。
3. 诊断性操作
- 异物清除的选择包括内窥镜移除或手术。
- 食管镜检查可以直接观察异物和食管粘膜，从而可以评估食管损伤的程度（图1）。
- 食管镜检查允许使用器械去除大多数异物。它还允许在异物取出后目视检查粘膜是否有外伤。
图1. 食管异物的内窥镜可视化。
07 治疗
1. 首选药物
- 如果有明显的粘膜损伤，建议治疗食管炎：硫糖铝溶液（0.5-1 g/狗，PO，q8h）用于粘膜细胞保护和愈合。
- 质子泵抑制剂（奥美拉唑或泮托拉唑，1 mg/kg，q12h），用于强力抑制可能导致反流性食管炎的胃分泌物。
- 广谱抗生素（阿莫西林克拉维酸）仅用于粘膜穿孔的动物。
- 给予甲氧氯普胺（0.2–0.5 mg/kg，IV、SQ、PO，q8h）或西沙必利（狗0.5 mg/kg，q8-12h，PO；2.5 mg/猫）以刺激胃蠕动并最大限度地减少反流性食管炎。
- 胃造口管放置用于肠内营养可能适用于有严重粘膜创伤的动物。
- 如果有必要，使用粘性利多卡因凝胶与水一起给药，每天给药2-3次，可以帮助减轻食管疼痛。
2. 医疗保健
- 紧急情况：由于食管穿孔和随后的死亡风险，请作为紧急情况进行治疗，并在诊断后尽快进行内窥镜检查。
- 如果内窥镜下异物取出成功且食管损伤最小，患者可当天出院。
3. 护理
- 如果取出异物的过程是无创伤的，并且食道受到的损伤很小，则除了患者监测之外，不需要特殊的术后护理。
- 严重的粘膜创伤可能需要在食管愈合期间放置胃造口管以提供肠内营养支持。在食管长时间休息期间，可能还需要液体治疗以维持正常的水合作用状态。
4. 饮食
- 除了将食物改变为更液体的稠度之外，不需要任何改变。
5. 活动
- 在常规取出异物后，患者可恢复正常活动。
6. 手术注意事项
- 当内窥镜无法取出异物时、当内窥镜能够将物体推进到胃中，但太大而无法通过胃肠道时、或当大食管穿孔或坏死区域需要切除时，需要手术。
- 将骨异物推进胃中通常比尝试通过内窥镜进行经口取回创伤要小。如果需要，可以进行胃造口术。
- 大多数骨异物可以安全地留在胃中溶解，无需手术切除。进入胃的不可消化的异物（木材、金属、塑料）可能需要通过手术去除。
