| 病例1 | |
 | 品种：异国短毛猫 |
| 年龄：3岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：上颚溃疡 | |
01 主诉及病史
因急性呕血和贫血就诊。
有跳蚤感染、慢性瘙痒和复发性唇溃疡病史，之前曾用泼尼松龙（1 mg/kg PO q24h）。
02 检查
全血细胞计数显示再生性贫血，血细胞比容为0.07 l/l [0.3-0.45]。接受了新鲜的猫全血输注（由于记录不完整，类型未知），口腔检查显示右上腭溃疡。
03 治疗
全麻下，将蒸汽灭菌的单层射线照相胶片放置在硬腭上，裁剪成需要的形状，做成防护罩，使该胶片位于第四前磨牙的内侧牙尖下方。在防护罩上标记螺钉的位置，然后将其拆下，并使用1.1 毫米钻头在防护罩上钻孔。
在上颚钻孔，使螺孔延伸到上颚粘膜和上颌骨。然后用4个直径1.5毫米（6毫米长）皮质骨螺钉和金属垫圈将防护装置连接到硬腭骨上（下图）。使用无菌生理盐水冲洗，以确保尽量减少与粘膜的直接接触。
↑ 上颚防护装置由聚对苯二甲酸乙二醇酯薄膜制成，使用四个皮质骨螺钉和垫圈固定在硬腭上，并在后缘有两条简单的间断缝合线。
04 预后
术后接受美沙酮（0.1 mg/kg IM q4h）和环孢素（6 mg/kg PO q24h）治疗。
术后2天，出现短暂性发热（体温39.7°C），使用阿莫西林/克拉维酸（15 mg/kg PO q12h，持续10天）。
术后6天，上腭防护罩下的溃疡持续存在，有轻微食物污染。
术后19天，溃疡消退，并在全麻下移除防护装置。螺钉拔除后24小时存在肉芽组织。
术后1个月，随访中未发现上腭溃疡复发。
| 病例2 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：16岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：上颚溃疡 | |
05 主诉及病史
因严重贫血、口腔出血和黑便就诊。
有6周的嗜睡史，毛发稀疏，疑似跳蚤过敏性皮炎。
06 检查
血常规显示再生性贫血。3天内血细胞比容从0.25 l/l降低到0.13 l/l [0.3–0.45]。血生化、血小板指数和凝血试验正常。
接受了两次猫全血输注，并发现了左上腭溃疡（下图a）。
07 治疗
溃疡在全麻下用2毫米皮肤活检打孔器进行活检，并间断缝合。蒸汽灭菌的单层射线照相胶片在术中切割成一定尺寸，并使用病例1中描述的方法放置防护罩（下图b）。
↑（a）左侧上腭溃疡和（b）由聚对苯二甲酸乙二醇酯薄膜制成的相应上颚原位防护罩，使用四个皮质骨螺钉和垫圈固定在硬腭上，并在后缘进行三条简单的间断缝合。
避免防护装置的压力过大，并在防护罩下冲洗以确保最小的粘膜压力。使用三根4-0缝线固定后部以防止食物污染。组织病理学提示局灶性坏死性口腔炎。
08 预后
术后接受美沙酮（0.1 mg/kg IM q4h）、葡聚糖铁（10 mg/kg IM）、阿莫西林/克拉维酸（16 mg/kg PO q12h，持续14天）、赛庚啶（0.5 mg/kg PO q12h，持续14天）、环孢素（6 mg/kg PO q24h）和跳蚤控制。
术后7天，部分移除防护装置，并确认伤口正在愈合。
术后18天，黏膜完全愈合，防护罩被移除。此时发现右舌溃疡，但5天后消退。
术后7个月，随访未报告复发。
| 病例3 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：3岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：上颚溃疡 | |
09 主诉及病史
因严重贫血、口腔出血、呕血、黑便和流涎就诊。
有慢性瘙痒病史，并且有1周的口腔炎病史，使用硫糖铝（500 mg PO q8h）和奥美拉唑（1 mg/kg PO q24h）治疗。
10 检查
口腔检查显示右上腭溃疡。初始血细胞比容为0.25 l/l [0.3–0.48]。活检显示溃疡性口腔炎。随后血细胞比容降至0.08 l/l，无需干预即可改善至0.19 l/l。
手术被主人拒绝，接受了多麦芽糖铁（10 mg/kg IM一次）和泼尼松龙（1 mg/kg PO q24h，持续7天，然后逐渐减量）治疗。
5天后，血细胞比容为0.14 l/l，在输注20毫升B型猫全血后升至0.15 l/l。注意到轻微的输血反应（面部水肿和发热），导致输血停止。
11 治疗
全麻下，将蒸汽灭菌的单层250 μm厚透明醋酸酯片放置在溃疡上，并切割成合适的尺寸。按照病例1和2中使用的方法预先放置螺孔。使用四个1.5毫米（6毫米长）皮质骨螺钉和金属垫圈，以及两个吻侧和四个后部简单中断4-0缝线固定，确保与下面的粘膜有间隙（下图a）。
12 预后
术后接受美沙酮（0.1 mg/kg IM q4h，持续24小时）、丁丙诺啡（0.02 mg/kg PO q12h，持续5天）和多西环素（5 mg/kg PO q12h，持续10天）治疗。泼尼松龙减量（0.5 mg/kg PO q24h，持续7天），然后在3周内逐渐减量。
术后28天，全麻下取出防护罩，溃疡有覆盖粘膜缺损的上皮组织（下图b）。
↑（a）手术时的口腔和（b）移除上颚防护罩后。螺丝孔（黄色箭头）和愈合溃疡（蓝色箭头）很明显。
术后2个月，上腭溃疡已愈合，没有复发，血细胞比容为0.34 l/l [0.3–0.48]。
13 讨论
猫上腭溃疡或“Menrath溃疡”是一种可能导致严重危及生命的贫血的疾病。在猫中，上腭动脉从第四前磨牙水平的大腭孔向喙侧延伸至腭裂，并在喙侧硬腭中靠近浅表。
当猫过度梳理毛发时，对舌头的反复创伤会侵蚀上腭黏膜，导致腭动脉暴露和出血。由于出血的间歇性，上腭溃疡可能难以识别。但在严重的情况下，可能需要立即手术止血和输血。
先前描述的活动性出血上腭溃疡的手术治疗选择包括电灼、水平褥式缝合和腭动脉结扎术联合双蒂粘膜骨膜瓣。尽管这些传统方法有效，但它们可能过于侵入性或技术要求很高。
他们可能需要多次手术才能成功隔离受影响的动脉，可能需要先进的手术技能，并留下可能延长厌食并延迟愈合的伤口。尽管其中一些技术在实践中可能更简单，但在提出上述建议时，所有主人都对该问题的长期性表示担忧，并且由于经济限制，希望寻求立即解决的方案。
因此，在没有活动性出血的情况下，作者选择实施上腭防护罩的新方法作为手术干预。这种上腭防护罩提供了一个物理屏障，可以消除进食时的口腔疼痛，促进正常喂养并允许不间断的愈合过程。
正确应用的情况下，上颚防护技术也可能对某些从业者有利，因为它不需要了解或严重破坏粘膜即可执行粘膜瓣技术。然而，在强烈搏动性出血的情况下，这种技术需要辅以腭动脉的直接结扎。
本文所描述的技术利用廉价且易于获得的材料，并且应用相对快速和容易。虽然没有记录每位患者的手术应用时间，但全麻持续时间在31-39分钟之间。防护罩的手术应用相对较快，主要的时间限制步骤包括定制亚克力防护罩的形状、仔细地在硬腭上预钻孔以及手动将相应的螺钉拧入硬腭。
作者认为，这种治疗猫上腭溃疡的新型替代方法可以很容易地应用于临床环境，因为唯一需要的特定工具有手术钻头、1.1毫米钻头以及1.5毫米皮质螺钉和垫圈。
所描述的新技术的一个缺点是需要对可能因低血细胞比容而受到损害的患者进行麻醉。其他潜在风险包括硬腭皮质螺钉突破鼻腔底部，导致神经血管损伤或牙根牙齿损伤。
需要解剖学知识来确保螺钉正确放置在上颚外侧。螺钉应用过程中的一个重要考虑因素是避免压力过大，以降低因防护装置安装不正确而导致粘膜坏死的风险。这项研究的一个局限性是缺乏术后X光片来确认种植体的定位，作者建议在未来的病例中获取术后X光片以确保正确放置。
与防护罩相关的并发症很小，包括一例感染病例，通过抗菌治疗得到缓解，以及一例短暂的舌部溃疡，无需干预即可自发消退。在应用前确保边缘平滑有助于降低医源性溃疡的风险。
总之，对于出现贫血以及口腔出血或黑便等临床症状的猫，上腭溃疡应被视为鉴别诊断。手术干预可能有助于加速粘膜愈合并防止持续出血。建议在放置防护装置时进行活检，以排除肿瘤或异常感染。在报告的3个病例中，手术植入临时上腭防护罩，同时治疗潜在的皮肤瘙痒状况，可使慢性溃疡和相关贫血完全消退。
文献来源：Poletto D, Pritchard E, Simpson D. Surgical application of a customised temporary palate guard to treat bleeding palatine ulcers in three cats. JFMS Open Rep. 2025 Jul 28;11(2):20551169251347935.