| 一般情况 | |
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：1岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：犬急性嗜酸性粒细胞性皮炎伴水肿 | |
01 主诉及病史
转诊评估胃肠道症状和继发性皮肤病变。
8天前在当地就诊，当时有两天的呕吐、腹泻和厌食史。主人在出现临床症状时开始喂食清淡饮食，但没有效果。当地血液检查显示血液浓度轻微变化（Hct 61% [37.3–61.7]）和轻度嗜酸性粒细胞减少（0.05K/uL [0.06–1.23]）。胰腺炎CPL检测发现异常。
门诊内科治疗，皮下输液和皮下注射1 mg/kg马罗吡坦。出院时服用马罗吡坦（12 mg PO q24h）、甲硝唑（35 mg PO q12h）、硫糖铝（0.5 g PO q8h，持续5天）、植物提取物Nutramaxx（1-2 mL PO q12h，持续3天，然后每口服1粒胶囊或每24小时撒在食物上）。
3天前，因便血、反流和持续厌食再次就诊。轻度脱水，触诊时腹部紧张但无痛。粪便虫卵和寄生虫检测阴性。住院治疗，包括维持1.5倍的皮下输液、马罗吡坦（1 mg/kg IV q24h）、甲硝唑（10 mg/kg IV q12h）、Nutramaxx（1粒PO q24h）、卡普瑞林（3mg/kg PO q24h）和硫糖铝（0.5 g PO q8h）。
住院期间，腹部出现圆形皮肤病变，颈背侧出现结痂、凸起的脓疱性病变。凝血检测正常。兽医担心药物反应，因此停药，并使用苯海拉明（2.2 mg肌肉注射一次）。血液检查显示中度嗜酸性粒细胞增多（2.11 K/uL [0.06–1.23]）和改善的血细胞比容（42.3% [37.3–61.7]）。
胃肠道症状消退，随后出院服用盐酸苯海拉明、莫匹罗星软膏2%、Douxo Calm Serum喷剂和Douxo Pyo洗发水。出院当晚，主人注意到大便质量有所改善，没有便血。出院后的第二天早上，临床症状再次出现：呕吐、反流和厌食。因此进一步转诊。
02 检查
体重3.38公斤。轻度脱水，颈背部区域有溃疡性丘疹，腹部有浅粉色斑疹（下图）。
↑ 患者腹部图像，表现为斑点且外观隆起的病变。
↑ 背部和颈部区域，存在凸起和潮湿的丘疹。剃掉毛发以评估病变的程度并进行穿刺活检。
↑ 从另一个角度拍摄的背部和颈部区域图像，可以再次看到凸起和潮湿的丘疹。
血液检测显示轻度嗜酸性粒细胞增多（1.58K/uL [0.06–1.23]），其余无明显异常。腹部超声显示小肠壁层改变，厚度正常、空肠淋巴结大小低回声和双侧高回声肾髓质。对皮肤受影响区域进行了培养和敏感性检测，并对皮肤进行了两次穿刺活检。
接受输液治疗（NormR，q24h IV 1 mg/kg）、马罗吡坦治疗恶心，氨苄青霉素钠/舒巴坦钠（30 mg/kg IV q8h）用于治疗皮肤损伤、加巴喷丁（10 mg/kg PO q8h）用于控制疼痛。
患者在医院表现良好，没有呕吐或腹泻，每次给她提供食物时都吃得很好。所以第二天出院，回家服用马罗吡坦（8 mg PO q24h）、加巴喷丁（50 mg PO q8-12h）、阿莫西林/克拉维酸（62.5 mg PO q12h）、盐酸苯海拉明。停用药膏、喷剂和洗发水，直到活检结果出来。
出院3天后，病理结果返回，注意到血管周围至弥漫性间质性嗜酸性粒细胞性皮炎，伴有明显的水肿和大量嗜酸性粒细胞和少数组织细胞向下延伸到皮下脂肪。诊断为严重、急性弥漫性间质至血管周围嗜酸性粒细胞性皮炎和脂膜炎伴明显水肿，以及罕见的嗜酸性粒细胞性血管炎。根据这些结果和最近的胃肠道症状史，得出了犬急性嗜酸性粒细胞性皮炎伴水肿（CAEDE）的诊断。培养结果为阴性。
03 治疗
每24小时口服泼尼松龙1 mg/kg。
04 预后
出院后12天，主人指出没有进一步的胃肠道症状，皮肤损伤正在消退。发现病变似乎正在愈合，先前受影响的区域形成结痂，没有发现进一步的脓疱。建议主人继续服用相同剂量泼尼松龙。
出院后20天，皮肤病变改善（下图）。皮肤病变已愈合，脱屑极少。此时泼尼松龙调整至每24小时0.5 mg/kg，持续7天，然后每48小时0.5 mg/kg，持续7天，最后停止。患者完全康复，在撰写本文时没有胃肠道或皮肤病复发。
↑ 之前有病变的区域已恢复。
↑ 在以前较大的丘疹所在的部位存在小面积脱毛，真皮完全愈合，疤痕组织少。
05 讨论
犬急性嗜酸性粒细胞性皮炎伴水肿（Canine acute eosinophilic dermatitis with edema，CAEDE）是一种罕见的狗皮肤病。这种情况最常见于近期有中度至重度胃肠道疾病病史的患者，随后出现皮肤病变。
一般来说，患者最初最常有胃肠道体征，并进展为皮肤病变，但它并不是必须按这个顺序进展。在这些患者中，胃肠道疾病包括急性呕吐、腹泻和便血，大多数患者有因临床症状而接受某种治疗的病史。这种情况可能难以诊断，因为皮肤表现各不相同，胃肠道和皮肤病学临床症状的同时出现并不常见。
传统上，这种疾病过程的诊断基于临床怀疑，并通过皮肤活检结果得到确认。从组织学上讲，这种疾病的特征是皮肤嗜酸性粒细胞大量浸润。组织病理学样本中嗜酸性粒细胞比例较高是区分CAEDE与其他类型皮肤病（主要是无菌性中性粒细胞性皮肤病）的关键因素。
CAEDE于1999年首次在犬中被描述，当时Holm等人发表了一个包含9只狗的病例系列，这些狗出现急性发作的斑块，腹部表面有水肿。皮肤活检显示严重的嗜酸性粒细胞真皮浸润、被嗜酸性粒细胞包围的胶原纤维变性局灶区域、扩张的血管和真皮水肿。这种疾病被称为威尔斯样综合征（Wells-like syndrome），因为它与人类威尔斯综合征（Wells syndrome）或嗜酸性粒细胞性蜂窝织炎具有相似的临床特征。
威尔斯综合征是一种罕见的嗜酸性粒细胞性和肉芽肿性蜂窝织炎的人类皮肤病，于1970年代首次被描述。在Sinno等人2012年的病例系列中发现，67%被诊断患有威尔斯综合征的人类患者在血液检查中存在外周嗜酸性粒细胞增多。
以前在犬患者中没有嗜酸性粒细胞增多的报告。本患者一开始没有出现外周嗜酸性粒细胞增多，但随着皮肤病变的发作而出现。这表明外周嗜酸性粒细胞增多可能是患有威尔斯样综合征的狗的临床发现，类似于人类患者，并可能有助于临床医生在病程早期识别这种情况，以帮助指导额外的诊断，例如皮肤活检和治疗。
本患者在胃肠道疾病治疗后出现皮肤病变，需要转诊进行进一步的诊断和治疗。对于诊断为CAEDE的患者，皮肤病学描述范围很广。这些病变可能表现为鲜红色斑疹或全身性红斑，在腹部的无毛皮肤上最为明显。病变的其他描述包括类似于多形性红斑和血管炎的离散靶状病变、凹陷性水肿或类似于荨麻疹的面部水肿。在某些情况下，这些病变可能是瘙痒的。
本患者在背部和颈部区域有溃疡性丘疹，腹部有微弱的斑疹。这些发现与之前的描述一致，即CAEDE可出现不同程度的皮肤病学改变，因此在治疗急性皮肤病时应考虑这种疾病，特别是当患者表现出胃肠道症状时。
总之，本病例报告记录了继发于CAEDE（威尔斯样综合征）的外周嗜酸性粒细胞增多症。该病例说明了将CAEDE作为有胃肠道体征和继发性皮肤病变患者的鉴别诊断的必要性。在等待组织病理学结果时，临床医生可以通过胃肠道体征、皮肤病变和外周嗜酸性粒细胞增多（如果存在）的病史来帮助指导诊断，直到病理结果返回。
文献来源：Pace A, Hendricks J. Peripheral Eosinophilia in a Confirmed Case of Canine Acute Eosinophilic Dermatitis with Edema (Wells-Like Syndrome). Vet Med (Auckl). 2025 Jun 30;16:9-16.