01 定义/概述
- 恶性肿瘤包括任何具有转移能力的肿瘤。
- 即使是转移潜力低的肿瘤也会导致食管狭窄或梗阻，导致患者死亡。
02 病因/发病机制
- 狼尾旋线虫（Spirocerca lupi，SL）分布于美国南部地区和世界热带或亚热带地区。
- SL感染可导致狗食管远端肉瘤的发展。
- SL感染可导致食管纤维结节，可发生肿瘤转化为肉瘤。
- SL感染已报道可引起纤维肉瘤、骨肉瘤和未分化肉瘤。
- SL诱发的肉瘤转移很常见。
- 食管平滑肌瘤和平滑肌肉瘤也存在于食道中，没有已知的危险因素。
- 平滑肌肉瘤的转移似乎并不常见。
- 狗和猫食管癌的没有已知的原因。
- 食管癌的转移似乎并不常见，但动物经常因局部疾病而被安乐死。
1. 受影响的系统
- 胃肠道-食道：狭窄或阻塞性病变。
03 病史
- 继发于SL的肉瘤发生在中位年龄为6-7岁的狗身上，但也可能发生在很广泛的年龄范围内。
- 大多数SL诱发的肉瘤发生在大型犬种中。
- 绝育雌性SL相关肉瘤的发病率可能增加，而绝育雄性的SL相关肉瘤发病率可能降低。
- 平滑肌肉瘤往往发生在老年犬身上（据报道范围为9-14岁）。
- 没有注意到肉瘤的性别偏好。
- 上皮性食管肿瘤似乎也发生在老年犬（9-11岁）中。
- 猫的上皮肿瘤似乎没有性别偏好。
- 据报道，患有上皮/神经内分泌肿瘤的猫的年龄范围为8-10岁。
- 猫食管肉瘤的单例报告涉及一名3岁幼猫。
- 没有证据表明这种疾病在狗或猫身上有遗传基础。
1. 临床体征
- 呕吐/反流。
- 体重下降。
- 吞咽困难。
- 嗜睡/抑郁。
- 发热。
- 咳嗽。
- 流涎。
- 磨牙。
2. 患有SL相关肉瘤的狗的其他临床症状
- 呼吸系统体征。
- 跛行。
- 这些体征可能是由于肺炎、胸膜炎、纵隔炎、支气管移位、转移或肥厚性整骨病引起的。
3. 风险因素
- 生活在SL流行地区是SL相关肉瘤的危险因素。
04 临床表现
- 体重下降。
- 据报道，一只猫有过磨牙症状。
05 鉴别诊断
- 食管狭窄。
- 食管炎。
- 胃食管反流。
- 巨食道。
- SL诱导的纤维瘤。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 白细胞增多、小细胞性低色素性贫血。
- 生化结果通常无异常。
2. 其他实验室测试
- 粪便浮选（可诊断SL感染）。
3. 影像学检查
- 胸部X光片+/−CT（评估食管结构，可能看到肿块）。
- SL诱发的纤维瘤/肉瘤通常发生在后部食管，但也可能发生在肺门区域。
- 食管造影+/−透视（显示狭窄/梗阻，整体食管功能）。
4. 其他诊断测试
- 食管内窥镜检查可以看到肿块，并进行潜在的活检（图1）。
图1. 食管黑色素瘤的内窥镜视图。
5. 病理发现
- 由于上覆粘膜，肉瘤的内窥镜活检可能无法诊断。
- 癌的内窥镜活检也可能因继发性溃疡/感染/坏死而漏诊。
- 肿块代表性样本的病理与肿瘤类型一致。食管报告的肿瘤包括纤维肉瘤、骨肉瘤、未分化肉瘤、平滑肌肉瘤、平滑肌瘤、血管平滑肌肉瘤、鳞状细胞癌、腺鳞癌、黑色素瘤和神经内分泌癌。
07 治疗
- 鉴于SL诱发的纤维瘤和肉瘤在生前鉴别的困难，如果肿块较小，则可能值得治疗SL感染并观察病变的消退。然而，如果肿块没有反应且临床症状没有改善，则应及时考虑手术，因为肉瘤在治疗SL后不会缩小。
1. 首选药物
- SL感染用阿维菌素或米尔贝肟治疗：多拉菌素（200 μg/kg，SQ，每14天一次，共3次）。
- SL诱发的肉瘤可接受辅助化疗（疗效未知）：阿霉素（30 mg/m2，IV，每3周一次，共5-6次）。
2. 护理
- 患者常发展为继发于食管肿瘤的巨食管，因此应以适当的方式进行护理（例如，频繁少量喂养、增加喂养）。
3. 饮食
- 部分梗阻性病变的患者可能受益于流质饮食。
4. 手术注意事项
- 手术切除是食管肿瘤的首选治疗方法。
- 胃前移已成功用于后部食管肿瘤。
- 食管平滑肌瘤或低级别平滑肌肉瘤可通过边缘切除有效治疗（生存期>1年）。
- 巨食管的术前和术后管理对患者的生存很重要。
- 据报道，SL诱发的肉瘤的姑息性经食管减瘤术在9只狗中的中位生存期为202天。
