01 定义/概述
- 由于疤痕组织导致食管狭窄，引起部分或完全阻塞。
02 病因/发病机制
- 良性狭窄通常发生在严重食管炎时，食管周长大于270°。无论起始事件如何，如果发生严重食管炎，食管下括约肌（LES）张力可能会降低，从而导致更多的胃酸反流和随后的食管炎恶化。一旦出现严重的食管炎，它就会延伸到固有层和肌层。这会激发成纤维细胞增殖和收缩，导致狭窄形成。
- 肿瘤侵袭引起的恶性狭窄很少发生在狗和猫中。
1. 病因
- 麻醉期间反流是良性食管狭窄的常见原因，约占病例的~65%。麻醉期间发生的LES张力降低会导致胃食管反流和随后对食管粘膜的酸损伤。
- 严重食管异物（如果发生>270°粘膜损伤）。
- 片剂和胶囊滞留在食管中可诱发食管炎，导致狭窄。最常见的药物是多西环素、克林霉素和阿司匹林。
- 非麻醉引起的胃食管反流。
- 长时间呕吐胃内容物。
- 吞咽腐蚀性物质。
- 食管肿瘤（最常见的是鳞状细胞癌和淋巴瘤）。
- 血管环异常（先天性）。
- 狼旋尾线虫（Spirocerca lupi）引起的肉芽肿，在美国很少见。
2. 受影响的系统
- 胃肠道：在胃酸反流引起的狭窄的情况下，食道可能存在一个或多个狭窄。
- 呼吸系统：在某些情况下，鼻咽部或鼻后鼻孔也可能存在狭窄。反流常见于狭窄，有时会导致继发性吸入性肺炎。
03 病史
- 狗和猫。
- 没有已知的品种或性别偏好。
- 患有血管环异常的幼犬和幼猫通常在断奶时出现症状，尽管有些幼犬和幼猫在以后的生活中由于狭窄部位的异物阻塞而首次被诊断出来。
- 没有性别偏好。
1. 风险因素
- 全身麻醉，尤其是使用降低LES张力的药物或当头朝下时。
- 吞咽口服药物（60-80%的胶囊在吞咽后五分钟不会进入胃部）。
- 异物摄入。
- 大丹犬、爱尔兰塞特犬和德国牧羊犬在遗传上易患先天性血管环异常。
2. 病史发现
- 吞咽时疼痛。
- 吞咽困难。
- 唾液分泌增加。
- 反流。
- 食欲减退。
- 体重下降。
- 如果反流导致吸入性肺炎，可能会出现咳嗽和呼吸困难。
04 临床表现
- 反流（尤其是固体食物）。
- 吞咽时疼痛。
- 体重下降。
05 鉴别诊断
- 巨食道。
- 食管异物。
- 食管肿瘤。
- 外源性食管压迫（肿块、脓肿）。
- 胃食管反流。
- 呕吐（任何原因）。
- 口咽疾病引起的吞咽困难。
06 诊断
1. 全血细胞计数/生化/尿液分析
- 通常无异常。
- 如果发生继发性吸入性肺炎，可能出现中性粒细胞增多。
2. 其他实验室检查
- 通常无异常。
3. 影像学检查
- 胸部X光片：通常不明显，除非发展为继发性吸入性肺炎。偶尔可以看到充气扩张或狭窄的异物。
- 视频透视吞钡：首选检查。将钡与食物混合使用会更加敏感。如果无法使用视频透视，请给予液体钡剂与食物混合，然后立即进行X光照相。狭窄部位近端的蠕动可能伴有食管炎异常。通常识别狭窄部位食管腔的突然变窄。最可靠的是罐头食品或粗磨食品与钡剂混合。可能表现出不止一种狭窄。许多反流引起的狭窄病例发生在心脏基部和横膈膜之间。许多药丸引起的狭窄病例发生在胸腔入口附近（尤其是猫）。
4. 其他诊断测试
- 内窥镜检查：狭窄部位的管腔直径通常会突然减小（图1）。粘膜可能看起来正常（光滑和粉红色），或者如果存在食管炎，可能会出现充血和溃疡。疤痕组织可能/可能不明显。
图1. 内窥镜下可见中部食管狭窄。
- 如果不扩张球囊，通常无法将范围推进到狭窄范围之外。然而，大型犬可能有狭窄，使管腔直径减少>50%，但新手内窥镜医师可能会错过，尤其是在使用小直径内窥镜时。新手内窥镜医师可能会错过LES的狭窄，他们会认为刚刚通过了LES，并且没有意识到也存在狭窄。
- 狭窄的位置应从上犬齿开始测量。
5. 病理发现
- 如果存在食管肿块，则需要进行组织病理学活检。否则，良性狭窄不需要活检（几乎无法用柔性内窥镜镊子对非肿瘤性食管组织进行活检）。可见不同程度的食管炎。
07 治疗
1. 首选药物
- 扩张后，使用治疗食管炎的药物，包括西沙必利（0.5-0.75 mg/kg，PO，q8h）以增加LES张力并增强胃排空，以及奥美拉唑（1-2 mg/kg，PO，q12h）以降低胃酸。硫糖铝混悬液可部分缓解疼痛（根据需要，0.5-1 g/只，PO，q6-12h）。
- 如果存在吸入性肺炎，则使用广谱抗生素。
2. 注意事项/药物相互作用
- 食管穿孔可发生在狭窄食管的过度球囊扩张中。过度扩张也会导致过度创伤。因此，有时按顺序增加球囊的直径是合适的。
3. 替代药物
- 红霉素、甲氧氯普胺或雷尼替丁可用于增加LES张力（尽管西沙必利更胜一筹）。
- 组胺H2受体阻滞剂对缓解食管炎效果较差，不宜使用。
4. 医疗保健
- 对于轻度狭窄，门诊医疗治疗有时可以暂时成功，但未能解决的狭窄会使患者面临未来食管异物的风险。
- 更严重的狭窄会导致进行性营养不良和可能的吸入性肺炎，需要住院干预。如果有并发症（食管穿孔、吸入性肺炎），则需要住院治疗。
5. 护理
- 对于轻度狭窄，从高架平台上喂食稀粥可能会成功，但不建议这样做，因为未来有食管异物的风险。
- 如果狭窄较严重，口服食物可能不成功。如果动物脱水，可能需要静脉输液。
- 其他药物取决于食管炎的存在、并发症和扩张的结果。
6. 饮食
- 对于轻度狭窄，稀粥喂养（最好是部分抬高饮食）可能会成功。
- 建议喂食限脂饮食以促进胃排空。
- 罐头食品可以在扩张后少量频繁喂食，即使发生严重的食管撕裂。
- 在某些情况下，会出现持续的限制，需要在采用多次扩张的同时进行经皮内窥镜胃造口术管饲。
7. 活动
- 如果存在肺炎，缺氧程度将决定适当的活动水平。
8. 手术注意事项
- 良性食管狭窄的一线治疗是狭窄部位的机械扩张。技术包括探条和球囊扩张。两者都有效。除非临床医生接受过专门培训，否则不应尝试这两种方法。两者都需要内窥镜或透视引导。
- 食管扩张球囊是细长的（而非圆形），由特殊塑料制成，使球囊在最大充气时非常坚硬，通常高达45 psi。将球囊充气，直到达到制造商的额定压力或狭窄充分扩张。依次使用较大的球囊，直到临床医生主观判断粘膜撕裂程度是可以接受的为止。
- 该技术在兽医学中非常主观，对照研究未定义许多变量。通常，选择比估计狭窄直径大50-100%的初始球囊直径。如果有疑问，选择较小的球囊并逐渐扩大是最安全的。随后较大扩张的顺序由粘膜撕裂的程度确定。最终的扩张直径通常取决于黏膜撕裂的程度和患者的大小。目标不是解剖学正常，而是功能正常。但请记住，如果仍然存在狭窄，患者未来食管异物梗阻的风险可能会增加。
- 在扩张之前或之后以四象限模式在病灶内粘膜下注射曲安西龙和/或在扩张前用电刀或激光在三个或四个等距点处划伤狭窄部位可能会降低复发的频率。同样，在扩张后将丝裂霉素-C局部应用于撕裂的粘膜也可能减少复发的频率。
- 一些作者建议每三天到每周进行一次扩张，以降低复发。
- 如果已经进行了多次扩张并随后狭窄复发，或者狭窄长度超过几厘米，则可以采用更先进的技术，例如自扩张覆盖支架或BE管。重要的是用缝合线固定支架以防止支架移位。重要的是要对客户进行筛查，以确保他们能够使用BE管管理患者。
- 手术治疗（切除和吻合）仅作为最后的手段进行，因为它的失败率很高。
