| 一般情况 | |
 | 品种：拉布拉多犬 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：骨关节炎 | |
01 主诉及病史
评估持续数年的左后肢跛行。
跛行的严重程度在非负重到轻度负重之间变化。几年前就诊断出左前十字韧带断裂，但手术被主人拒绝。
02 检查
体重34公斤。骨科检查显示轻度至中度、脚趾着地、左后肢跛行（2-3级）伴捻发音，双侧前抽屉试验阳性，明显的内侧支撑。总体抑制运动范围为90°（屈曲70°，伸展160°）。常规血液检查和尿液分析正常。
影像学显示严重的双侧膝关节骨关节炎，继发于前十字韧带疾病，伴有中度关节积液/滑膜肥大和营养不良矿化（下图）。考虑到骨关节炎的严重程度，建议进行左侧全膝关节置换术，而非胫骨平台截骨术。
03 治疗
进行了左侧无骨水泥全膝关节置换术。在内侧膝关节切开后，关节完全暴露，包括髌骨外翻（下图A），完成胫骨平台骨切除术（下图B），将胫骨平台角从28°减少到6°。使用定制垫片插入股骨髁和切除的胫骨平台之间，通过整个关节运动范围平衡副韧带的张力（下图CD）。为了容纳假体胫骨组件的龙骨，使用专用的钻导器在胫骨平台钻了一个导向孔。股骨切开术使用固定在髁上的专用股骨切割块依次进行（下图E）。
在股骨远端钻出一个导向孔，以容纳假体股骨组件的龙骨。然后应用试验种植体来验证骨床准备和软组织张力的充分性。依次压合最终的植入物，一个带有7毫米超高分子量聚乙烯（UHMWPE）衬里的34毫米胫骨组件和一个34毫米股骨组件（下图F）。在闭合前，确认副韧带完整性和适当的张力以及关节稳定性。
↑（A）胫骨平台、股骨髁和滑车的关节损伤。双十字韧带缺失。注意退化半月板组织的存在。（B）术中照片显示胫骨的侧面，胫骨外侧对齐导板用于在进行胫骨平台骨切除术时实现胫骨平台角至6°。（C）由于外侧髁发育不全，使用定制的插入物来平衡运动范围内副韧带之间的张力。（D）固定在股骨髁上的股骨切割导板。黄线表示切割胫骨表面与股骨尾部切割槽之间的平行关系。（E）完成所有取骨术后的股骨髁和胫骨平台。（F）术中照片显示闭合前假体位于左侧膝关节的内侧。
术后X光片证实了足够的对准和出色的组件定位（下图）。
↑ 左侧膝关节的术后即刻（上）和30周（下）术后X光片显示非骨水泥假体的正确位置。
04 预后
未发生手术并发症，术后4天出院，服用镇痛药和抗生素。
术后2周，步行时左后肢中度跛行，休息时脚趾触地（2-3级）。
术后6周，步行和小跑时左后肢功能接近正常，右后肢跛行中度明显。小跑时的左右峰值垂直力分别为70%和50%体重。总体抑制运动范围为120°（屈曲50°，伸展170°），与术前相比增加了30°。X光片显示种植体组件的骨整合功能强大，没有骨质溶解的证据。
术后14周，与6周相似，只是右后肢PVF从50%改善到68%。
术后30周，虽然左后肢的临床、影像学（上图）、抑制运动范围和测力板数据几乎没有变化，但右后肢的峰值垂直力已降至45%，证实右后肢跛行恶化。应主人的要求，进行了保守治疗。
术后6年，因与手术或骨科问题无关的原因被安乐死。
05 尸检
尸检X光片显示股骨和胫骨部件稳定，没有假体周围骨质溶解或松动的证据（下图上）。与6年前的X光片相比，右侧膝关节骨关节炎加重（下图下）。
↑ 上：手术后6年的X光片。注意假体组件的位置。没有金属病、松动或并发症的证据。下：右侧膝关节X光片显示严重的骨关节炎和半月板部分矿化。主人拒绝进行右侧全膝关节置换手术。
在左股骨和胫骨的软组织解剖后，在保留副韧带的同时，对植入物进行了粗略评估。两种无骨水泥部件在手动触诊时都很稳定，没有明显的结构损伤证据。没有股骨部件被凿或刮伤的证据，也没有相邻软组织金属化或聚乙烯磨损碎片的迹象（下图）。
↑（A）原位假体。假体部件没有金属化或明显的结构损坏。（B）胫骨插入物的关节面。胫骨和股骨组件之间的滑动界面存在轻微磨损（红色箭头），插入物尾部最内侧边缘的冷流结构损伤（蓝色箭头）。（C）股骨和胫骨组件显示股骨（黄色虚线）和胫骨（蓝色虚线）上组织学切片的位置和方向。在相对的两侧获得镜面截面。在胫骨上获得了额外的中央部分（绿色虚线）。
样品固定在10%中性缓冲福尔马林中，然后储存在70%酒精中。固定后，将UHMWPE胫骨插入物从其底板上取下，用印度墨水染色并拍照。与未植入的UHMPWE胫骨插入物（下图AC）相比，发现：①沿插入物远轴边缘的轻度塑性流动（外侧>内侧，下图B）；②沿着植入插入物的尾部边缘（内侧>外侧，下图D）的正常加工痕迹丢失（下图D）和偶尔的不规则划痕。
↑ 左侧（AC）是未植入的插入物，右侧（BD）是体内取出的插入物。注意聚乙烯表面上正常的精细加工线（AC）。以冷流和分层形式出现的损伤在内侧和外侧关节的尾部边缘很明显（黄色椭圆形-外侧；粉色椭圆形-内侧）。请注意原始加工线（BD）的消失。沿着外侧关节的近轴边界也有轻微的冷流，导致该边缘轻微变形（凸形-绿色箭头[B]，与未植入的胫骨插入物的直边[A]相比）。
为了记录长期骨整合，将股骨远端和胫骨近端整块取回，通过酒精连续脱水，然后在环氧树脂中进行不脱钙的包埋。生成150-200微米切片。显微X光片结果发现，股骨和胫骨组件均显示出良好至极好的骨整合（下图）。
↑ 通过股骨髁外侧（A）和内侧（B）以及胫骨平台的内侧（B上）、中央（B中）和外侧（B下）方面的切片显微X光片。这些切片展示了与股骨（绿色箭头）和胫骨（黄色箭头）界面压合种植体下表面的良好到优异的骨整合。
对切片进行染色，证实存在活的新骨（粉色）整合并生长到两个组件表面的珠状多孔向内生长中。股骨内侧区域的横截面图显示种植体与骨骼直接接触。股骨组件的顶部和底部附近有极少的纤维组织形成（黄色箭头）（下图）。
↑ 在四个区域，骨头（粉色染色组织）直接整合在种植体的底表面。在区域1的种植体近端和在区域4的种植体尾部存在无定形纤维组织（黄色箭头）。
胫骨中央、内侧和外侧区域的切片显示，在没有多孔涂层的区域，前后部的纤维组织形成（黄色箭头，下图）。相比之下，在多孔涂层的区域，沿着珠子和珠子之间形成了强大的新骨（绿色箭头）。
↑ 骨（粉色染色组织）与多孔固定表面上的合金珠直接整合（绿色箭头）。在没有多孔表面的区域，特别是在1区和2区的前后部，胫骨组件附近和下方存在无定形纤维组织（黄色箭头）。
↑ 骨（粉色染色组织）直接整合在种植体的下表面上。在2区，合金珠之间可以看到粉色的骨头，表明骨向内生长到多孔结构中（绿色箭头）。在没有多孔表面的区域，特别是1区和3区的前后部，胫骨组件下方存在无定形纤维组织（黄色箭头）。
06 讨论
犬膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要表现为关节软骨磨损、骨质增生、关节积液和疼痛，严重影响犬的运动能力和生活质量。
膝关节OA在犬中多由前十字韧带断裂、关节发育不良或创伤引起，若不及时治疗，会导致关节功能丧失和持续性疼痛。
本病例中，一只7岁的拉布拉多犬因长期慢性左后肢跛行就诊，经检查确诊为双侧膝关节重度OA，伴有中度关节积液和滑膜增生。考虑到病情已至终末期，传统的胫骨平台截骨术（TPLO）效果不佳，故选择无水泥全膝关节置换术（TKR）作为治疗方案。手术使用无水泥TKR假体，通过精确的骨切割和假体植入，恢复了膝关节的正常解剖结构和功能。
术后随访结果显示，犬的跛行情况显著改善，术后2周时左后肢跛行程度为中度，6周时左后肢负重能力恢复至体重的70%，膝关节活动范围从术前的90°增加至120°，且无疼痛和不稳定。
术后14周和30周的复查进一步证实了膝关节功能的持续改善。术后6年的尸检结果显示，假体位置稳定，无松动、感染或骨溶解迹象，仅在胫骨插入物的后缘发现轻微的聚乙烯磨损，但未影响整体功能。
本病例的成功表明，无水泥TKR在犬中具有良好的长期临床效果和假体生存率。无水泥假体通过初始压配和骨长入实现长期稳定，避免了骨水泥可能导致的并发症，如骨溶解和感染。
此外，精确的假体定位和软组织平衡对于减少磨损和延长假体寿命至关重要。尽管术后存在轻微的聚乙烯磨损，但通过优化假体设计和手术技术，可进一步降低磨损风险。
总之，本病例展示了无水泥TKR在犬膝关节重度骨关节炎治疗中的长期成功应用，术后6年仍保持良好的关节功能和假体稳定性。这表明无水泥TKR是治疗犬重度膝关节骨关节炎的有效方法，尤其适用于年轻或活动量大的犬。
未来需要更多多中心随机临床试验来进一步比较无水泥和有水泥TKR在犬中的应用效果，以优化手术方案和假体设计，提高治疗成功率。
文献来源：Fracka AB, Allen MJ, Dejardin LM. Long-term clinical outcomes and retrieval analysis of a cementless total knee replacement in a dog. Vet Surg. 2025 Apr;54(3):621-631.