| 一般情况 | |
 | 品种：哈士奇 |
| 年龄：5岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：子宫扭转 | |
01 主诉及病史
便秘3天就诊。
主人注意到阴道有轻微的血性分泌物，最初认为与发情有关。主人报告其有规律和正常的发情周期，没有怀孕。未发现过生殖疾病。既往无相关病史，也无误食异物证据。
02 检查
体重21公斤。患者警觉且反应灵敏，体温正常（38.1°C），心率92 bpm，呼吸24 bpm。粘膜苍白，估计脱水5%。腹部坚挺，触诊时疼痛，叩诊时有沉闷的声音。浅表淋巴结正常。
明显的白细胞增多（33.81×10^9/L）、中性粒细胞增多（28.82×10^9/L）、中度贫血（血红蛋白6.2 g/dL；HCT 20.9%）。血小板计数低（108×10^9/L）。
高血糖（150 mg/dL）、低钠血症（124 mmol/L）、轻度低钾血症（3.6 mmol/L）、低蛋白血症（总蛋白4.9 g/dL；GLOB 2.0 g/dL）、低钙血症（8.2 mg/dL）。肝肾参数正常。
腹部放射学检查显示中央腹部和后腹部的浆膜细节缺失，器官轮廓严重消失（下图A）。腹膜后间隙可见管状射线可透区域，符合降结肠中的气体。中央腹部有肿块效应，将小肠移位到头侧，提示腹腔内肿块。腹背视图证实了占位效应，将小肠袢移向腹部的右前方，将降结肠移向左腹壁。
超声发现增厚的异质子宫体壁，管腔明显扩张，以及大量混合的无回声和异质性低回声内容物。左子宫角膨胀。后腹部脂肪具有高回声。肝叶和肠袢之间也可见少量游离腹膜液。这些特征提示子宫病变，建议进行剖腹探查术（下图B）。
↑（A）腹膜浆膜细节丧失，占位效应使小肠移位；腹部中央（星形）的射线不透性轻度增加提示存在软组织混浊肿块。（B）超声显示异质回声和子宫壁厚度增加（三角形之间）和无回声内容物（星形）与不规则的中度回声内容物（箭头）混合。
03 治疗
接受丁丙诺啡（0.02 mg/kg，IM）预先用药，并以1：1的比例给予氯胺酮（100 mg/mL）和地西泮（5 mg/mL）进行麻醉诱导，预计总剂量为1 mL/20 kg IV。使用异氟醚作为吸入麻醉剂对其进行插管并维持麻醉。
背卧状态，手术区域从剑突到耻骨。进行了脐后腹部中线切口。剖腹探查术显示，左子宫角中部表现为巨大肾状肿块的结构实际上是子宫本身，沿其纵轴经历了360度扭转（下图）。呈紫棕色外观，触诊时有弹性。在卵巢上未观察到囊性或肿瘤性病变。剩余腹部内脏检查没有发现异常。
↑ 切除前扭曲的子宫角。可以观察到明显的扩张和血管充血。
尽管最初主人并不希望切除，但由于病变的范围和不可逆性，有必要进行卵巢子宫切除术。推荐进行单侧卵巢子宫切除术和取卵作为替代选择，但主人拒绝了这两种方法，仍选择进行卵巢子宫切除术。
使用2/0单丝可吸收缝线夹紧并结扎卵巢蒂，然后用2/0缝线对子宫体进行旋转固定结扎。缝合腹腔并关腹。术后镇痛给予0.02 mg/kg丁丙诺啡，每8小时肌肉注射一次。
切除子宫的肉眼检查显示子宫腔明显扩张，充满深色血液和大量凝血，与血肿一致（下图）。尺寸为28×16厘米，重3.2公斤。
取样子宫壁碎片进行组织病理学检查，显示子宫顶部结构弥漫性坏死：粘膜和腺体成分，以及与局部静脉淤滞相关的深度缺氧导致的白细胞浸润。子宫结构内也存在炎性渗出液和中性粒细胞白细胞、巨噬细胞和淋巴细胞（下图）。
↑（A）子宫壁：静脉淤滞和梗死。大量渗出使子宫结构破裂，尤其是子宫肌层。（B）子宫内膜及下层结构严重坏死，黏膜下层炎症反应，血管扩张（淤滞）。
04 预后
手术后，患者表现出持续的氧气输送不足的症状，包括粘膜苍白、持续心动过速和明显嗜睡。考虑到血细胞比容（20.9%）和血红蛋白浓度（6.2 g/dL）接近或已经低于推荐的输血阈值，进行了输血。住院3天后出院，临床情况良好。
随访2周，未见术后并发症。
在1个月的随访中，总体状况良好，食欲正常，活动水平正常。
05 讨论
子宫扭转在母犬中是一种极为罕见的疾病，主要表现为子宫角沿其纵轴旋转，导致子宫血管供应受损。该病通常与妊娠或子宫病变相关，如子宫积血、子宫蓄脓和子宫腺肌病等。
在非妊娠母犬中，子宫扭转的发生率极低，但一旦发生，若未及时治疗，可能导致子宫缺血、坏死和全身状况恶化。
研究表明，子宫扭转的发生与子宫异常扩张有关，如妊娠期间子宫增大，增加了扭转的风险。此外，子宫扭转还可能与子宫的解剖结构有关，子宫通过卵巢系膜和阔韧带悬吊，易在特定病理条件下发生扭转。
本病例中，一只5岁未孕犬出现子宫扭转，其症状包括倦怠、便秘和阴道出血。临床检查发现黏膜苍白、腹部触诊紧张且疼痛，血常规检查显示白细胞显著增多，血红蛋白和红细胞压积降低，提示贫血。
影像学检查提示子宫病变。手术探查确认左子宫角发生360度扭转，因病变广泛，实施了卵巢子宫切除术。术后病理检查显示子宫广泛坏死，伴有炎症细胞浸润，这是由于静脉淤血导致的缺氧所致。
本病例的特殊之处在于，患者未表现出任何已知的子宫扭转的易患因素，如子宫肿瘤、囊性子宫内膜增生等。扭转可能是由于严重的血管受损引起的，导致子宫积血、进行性扩张和子宫壁的退行性改变，最终导致机械失衡和子宫角的轴向旋转。
此外，子宫积血可能既是子宫扭转的病因，也是其结果。本病例还强调了早期干预的重要性，若未及时手术，可能导致严重的不可逆后果，如子宫坏死和卵巢血流受损，影响繁殖能力。
总之，本病例进一步证实了在缺乏结构性异常的情况下，母犬也可能发生子宫扭转。这些发现表明，即使在缺乏典型易患因素的情况下，子宫扭转仍是一种具有明确临床特征的疾病，若能及时进行手术治疗，可获得良好的预后，避免潜在的致命结果。
因此，子宫扭转应被纳入对表现出阴道分泌物的未绝育母犬的鉴别诊断中，因为这可能会影响其生育能力和整体生殖健康。本病例强调了在小动物生殖医学中，及时识别和干预这种罕见但严重的疾病的重要性。
文献来源：Ciornei ȘG, Roșca P, Pașca AS, Baisan RA, Ciubotariu A. Case Report: Unilateral uterine torsion in a non-pregnant Siberian-Husky-clinical insights and implications for reproductive management. Front Vet Sci. 2025 Aug 4;12:1658408.