| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：10岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：椎间盘脱出 | |
01 主诉及病史
因6周的尾巴下垂、触碰尾巴疼痛和便秘就诊。
曾接受过泼尼松龙（0.4 mg/kg，PO，q12h，连续3天；然后0.4 mg/kg，PO，q24h，连续3天；最后0.4 mg/kg，PO，q48h，连续3天）和加巴喷丁（10 mg/kg，PO，q12h）的治疗。
最初尾巴的姿势有所改善，治疗3天后，主人停止了药物。尾巴的异常姿势再次出现。重新使用泼尼松龙和加巴喷丁未能改善临床症状。此外，猫开始便秘，排便困难且没有排出粪便。接受了温水灌肠，并继续使用泼尼松龙和加巴喷丁后出院。
一周后，症状仍然存在。住院2天，接受静脉输液（乳酸林格氏液3.6 ml/kg/h）和多次灌肠。血常规和生化检查结果正常，除了中性粒细胞增多（12.48×10³/μl [2.30–10.29]）。回家继续使用泼尼松龙（0.4 mg/kg，PO，q12h）、加巴喷丁（10 mg/kg，q8h）、聚乙二醇3350（1/4茶匙混入食物中，q12h）和西沙必利（0.6 mg/kg，PO，q8h），并改为高纤维饮食。
三周后，便秘仍然存在，尾巴看起来位置异常且疼痛。因此被转诊。
02 检查
体重4.1公斤。除了尾巴瘫痪外，体格检查结果正常。神经学检查显示，精神状态、步态、姿势反应、脊髓反射和颅神经检查均正常。在尾部伸展以及腰骶和骶尾关节触诊时表现出疼痛。尾巴的痛觉完整，会阴反射和肛门括约肌张力均正常。神经学检查结果符合下运动神经元尾巴瘫痪，提示病变可能累及尾部脊髓节段、尾神经或尾部肌肉。
血清电解质和胸部X光正常。从L3到尾部的脊柱X光片显示腰骶椎间盘间隙轻度狭窄，L5-L6和L7-S1关节处的脊椎增生性病变，S2和S3椎体未完全融合，导致骶尾部错位（下图）。
↑ 在侧位X光片上，腰骶椎间盘间隙轻度狭窄，伴有腹侧脊椎增生性病变（白色箭头）。S2-S3椎体未完全融合（白色三角），骶尾关节间隙狭窄并伴有轻度半脱位。L5-L6处也存在腹侧脊椎增生（黑色箭头）。
MRI显示，在椎管内，位于腰骶椎间盘间隙中心处有一个椭圆形肿块，大小为5×1.75 mm，压迫马尾神经。该肿块填充了硬膜外腔，导致脑脊液信号和硬膜外脂肪完全消失（下图）。在T2W和T1W图像上，该肿块与脊髓呈等信号。
↑ (a)在正中矢状位T2加权成像中，椎管内腰骶椎间盘间隙上方可见一椭圆形肿块（箭头）。该肿块似乎填满了硬膜外腔，导致硬膜外脂肪和脑脊液信号减弱。此外，L2-L3、L5-L6和L7-骶骨的髓核信号也有所丢失。(b)在正中矢状位T1加权成像中，肿块（箭头）不那么明显。(c)在正中矢状位图像上，腰骶关节处的蛛网膜下腔信号完全消失（箭头）。(d)在脂肪抑制的对比后正中矢状位T1加权图像上，肿块显示出强烈的均匀对比增强（箭头）。
在对比前的图像中，该肿块难以与马尾神经和脊髓圆锥的脊神经区分。该肿块位于右侧，并显示出均匀的对比增强（下图）。腰脊髓存在脑膜增强。图像的空间分辨率不足以确定病变与脑膜的具体位置关系。鉴于其位于狭窄的腰骶椎间盘间隙上方，推测其为硬膜外病变。
↑ 连续（a–c，从头到尾）对比后T1加权图像上，肿块（箭头）表现为一个略偏向右侧的硬膜外病变，显示出强烈的均匀对比增强。
03 治疗
通过L7-S1关节的背侧中线入路接受了腰骶椎板切除术，术中置于俯卧位，髋关节屈曲。
首先进行4-5厘米的皮肤切口，并锐性切开皮下脂肪和腰骶筋膜。随后将多裂肌和尾骶背侧中肌提起。使用高速气动钻头进行椎板切除术。在硬膜外腔内，硬脊膜囊被扩大并背侧移位。骶脊神经呈现充血状态。
使用25G皮下注射针头进行了5-6毫米的头尾向硬脊膜切开术。尽管进行了硬脊膜切开，但脑脊液并未从蛛网膜下腔渗漏。在蛛网膜下腔内，靠近脊髓圆锥末端并压迫硬膜内脊神经根处，发现了一个质地坚硬、白色的肿块（大小约为0.1×0.2×0.4厘米），并将其移除。
随着肿块的移除，脑脊液从硬脊膜切开处流出。椎板切除术部位用游离脂肪移植覆盖，手术切口以常规方式缝合。组织学检查显示，该肿块由退化的软骨组成，其中包含成纤维细胞、血管、巨噬细胞和中性粒细胞区域，与退化的椎间盘组织一致。
04 预后
术后，接受了为期1周的治疗，使用泼尼松龙（0.5 mg/kg，口服，q12h，连续7天；然后0.5 mg/kg，口服，q24h，连续7天；最后0.5 mg/kg，口服，q48h，连续7天）、加巴喷丁（10 mg/kg，口服，q8-12h，连续14天）和乳果糖（10 g/15 ml；2 ml，口服，q8-12h，按需使用）。住院期间，尾巴疼痛逐渐缓解，尾巴的自主运动也有所改善。
出院后10天，主人报告猫已恢复正常，无需使用乳果糖即可正常排便。检查时没有疼痛表现，尾巴运动也恢复正常。
05 讨论
椎间盘突出（IVDH）是一种常见的脊柱疾病，主要分为椎间盘脱出（IVDE）和椎间盘突出（IVDP）。在IVDE中，退变的髓核通过破裂的纤维环突出；而在IVDP中，纤维环和髓核一起移位进入椎管。
在猫中，IVDH的发病率较低，约为0.44%或更低。研究表明，IVDE和IVDP在猫中的相对发病率存在争议，但髓内IVDH（即椎间盘物质进入脊髓实质）在猫中极为罕见。本病例是首次报道的猫腰骶部硬膜内-髓外椎间盘脱出。
本病例中，MRI检查提示椎管内存在对比增强的卵圆形肿块，位于腰骶椎间盘空间，压迫马尾神经。肿块填充了硬膜外腔，导致脑脊液信号完全衰减。尽管MRI通常可以明确硬膜外病变，但在区分硬膜内-髓外和髓内病变时可能不够敏感。本病例中，病变位于腰骶椎间盘空间，且与硬膜的关系难以通过MRI明确判断。此外，病变的强对比增强也增加了对肿瘤的怀疑。
手术中，通过L7-S1椎板切除术和硬膜切开术，发现硬膜内存在白色、坚硬的物质，与退变的椎间盘组织一致。术后，猫的临床症状完全缓解。手术结果证实了硬膜内-髓外IVDH的诊断。
在猫中，由于脊髓圆锥位于腰骶椎管内，与狗的脊髓圆锥位置更靠前不同，因此在MRI上观察到的脊髓终止位置可能因髋关节的伸展或屈曲而发生变化。这种动态变化可能影响对病变位置的判断。
在本病例中，MRI提示病变可能为硬膜外病变，但手术证实为硬膜内-髓外病变。尽管在猫中，MRI对硬膜外IVDH的诊断特征包括髓核的T2加权低信号、硬膜外物质的T2加权低信号和脊髓压迫，但本病例中，由于病变位置的特殊性，MRI未能准确区分硬膜内-髓外病变。
在狗中，MRI对硬膜内-髓外IVDH的诊断特征包括“高尔夫球杆征”“Y征”和“喙征”，但在猫中，这些特征可能不明显，尤其是在病变位于脊髓终止水平时。
本病例中，由于MRI提示病变可能为硬膜外IVDH，因此优先考虑了IVDH的诊断，这可能影响了主人选择手术治疗的决定。如果当时更倾向于肿瘤的诊断，主人可能不会选择手术。
在猫中，硬膜外IVDE的预后通常较好，约80%的猫在减压手术后能够恢复功能。而本病例中，由于临床症状较轻（仅尾部瘫痪、疼痛和便秘），手术干预被认为是更有可能改善症状的治疗方法。手术成功的结果可能与临床症状的局限性有关。
本病例强调了在猫中，腰骶部硬膜内-髓外IVDE的可能性，以及在MRI结果不明确时，手术探查可能既是诊断手段，也是治疗手段。
尽管在考虑手术探查时需要谨慎，但本病例表明，即使MRI结果不明确，手术探查也可能带来良好的预后。因此，在猫的脊髓病变中，应考虑硬膜内-髓外IVDH的可能性，尤其是在MRI显示硬膜内病变时。
文献来源：Cooper L, Kent M. Lumbosacral intradural-extramedullary intervertebral disc extrusion in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Sep 4;11(2):20551169251352386.