| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：7岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：肱三头肌肌腱断裂 | |
01 主诉及病史
3周前左前肢突然出现严重跛行（3/5级），肘部无法伸展。
02 检查
体重4.6kg。左前肢跛行（下图）。
触诊时，鹰嘴明显突出，肱三头肌肌腱插入部位可摸到明显缺陷。肱三头肌在近端缩回。未观察到其他骨科异常或伤口，神经学检查结果正常。
左肘的中外侧X线片显示肱三头肌肌腱撕脱，伴有肌肉团增厚（下图）。
↑ 术前X线照片。左肘与对侧肢体相比，肱三头肌肌腱撕脱与肌肉团增厚。未见骨折。
超声未发现肱三头肌肌腱插入鹰嘴（下图）。显示该部位有少量低回声液体和高回声紊乱组织，肱三头肌肌腱位于鹰嘴头侧1 cm。右肘的放射学和超声结果正常。
↑ 术前超声。（a）肱三头肌肌腱在鹰嘴的生理插入部位无法识别（绿色O）。存在少量液体和无序组织（蓝色箭头）。（bc）肱三头肌（紫色箭头）可见鹰嘴头侧1 cm。存在少量液体和无序组织（蓝色箭头）。（d）对侧肱三头肌正常。
决定对肱三头肌肌腱进行手术复位。
03 治疗
使用美托咪啶（5 µg/kg IV）、氯胺酮（1 mg/kg，IV）和美沙酮（0.2 mg/kg IV）镇静。丙泊酚诱导麻醉，并使用气管内导管用异氟醚维持麻醉。接受了阿莫西林和克拉维酸（12.5mg/kg IV）术中输液。
左前肢无菌术准备，右侧卧位。左肘采用后外侧入路，并向头侧延伸至肱骨近端三分之一。识别出缩回的肱三头肌肌腱（下图a），并在其后侧切开。从鹰嘴内侧到外侧钻一个2 mm隧道。将假体放置在包膜外，将肱三头肌肌腱重新连接到鹰嘴。
这个2 mm宽的假体由医用级超高分子量聚乙烯（UHMWPE）制成，预装有缝合孔和缝合线（下图b）。使用金属丝环将其横向滑动到隧道内侧，放置在鹰嘴外侧。肘关节过度伸展时，将肱三头肌肌腱重新连接到鹰嘴。使用缝线将假体夹在肌腱中（下图cd），其中一针固定在缝合孔中。继续缝合肱三头肌浅筋膜（下图e）。在切开近端之前，在假体末端打一个结。
↑（a）识别缩回的肱三头肌（蓝色箭头）和鹰嘴（绿色箭头）。（b）在将假体滑过鹰嘴隧道之前对其进行准备。（cd）夹在肌腱中的假体。（e）通过肱三头肌浅筋膜缝合假体。
手术部位在常规闭合前进行了充分冲洗。未进行外固定。术后X光片显示假体放置和肱三头肌肌腱位置令人满意（下图）。
↑ 术后立即进行X光片检查，确认假体位置令人满意，肱三头肌肌腱复位良好。
04 预后
术后接受美沙酮（0.2 mg/kg，IV，q4h）24小时。手术后一天，跛行已经有所改善（2/5级）（下图）。
术后48小时出院，抗生素（q12h，7天）和美洛昔康（0.05mg/kg，q24h，5天）治疗。
术后4周，没有疼痛，左前肢使用良好。暂时性跛行（1/5级）仍然存在。
术后12周，步态正常（0/5级）。在鹰嘴外侧可摸到植入的假体。触诊肱三头肌及肌腱无痛。超声未发现鹰嘴和肱三头肌肌腱之间有间隙。
术后8个月，恢复了正常活动。未观察到跛行（0/5级）。左肘没有疼痛，也没有肿胀。X线照片显示假体位置良好，肱三头肌肌腱有0.5 cm的矿化（下图a）。超声发现鹰嘴和三头肌肌腱之间没有间隙（下图b）。
↑ 术后8个月的X线和超声。（a）X线显示肱三头肌矿化（蓝色箭头）和假体位置良好（黄色箭头）。（b）超声显示肱三头肌肌腱在鹰嘴上的位置良好（肱三头肌紫色箭头、肱三头肌肌腱红色箭头、鹰嘴绿色O、假体黄色箭头、矿化蓝色箭头）。
05 讨论
肱三头肌肌腱断裂是狗和猫的一种罕见的致残情况，会导致跛行、肘部伸展减少、软组织肿胀和疼痛[1]。肌腱断裂可能发生在肌肉-肌腱交界处或骨腱交界处[2]。
肌腱断裂表现为肌腱与骨头分离，偶尔会带走小块骨头碎片。这可能是由于创伤、咬伤或肱三头肌附近脓肿[1]。它也可能是在肱三头肌区域附近进行治疗的附带结果，例如手术放置髓内针以修复桡骨和尺骨骨折[1]。
在狗中，长时间服用高剂量的全身性皮质类固醇会导致肌腱无力[3]。诊断可以通过使用医学成像技术来确认，如放射线照相术[4,5]、核磁共振成像[6,7]或超声检查[8]。
肌腱断裂的手术修复具有挑战性，因为肌腱愈合缓慢[9]，需要足够的抗拉强度来尽量减少过度瘢痕的形成，并保持肢体运动所需的滑动功能[10]。在狗中，传统的修复涉及使用穿过骨隧道的肌腱缝合模式重建肌腱端部，如改良的三环滑轮[1,8,11]、水平床垫聚酯缝合线[7]或Krackow缝合技术[12]。
对于端部缩回的慢性肱三头肌肌腱断裂，也使用了网状移植物[6]。肌腱复位通常由夹板、石膏或经关节外固定器的刚性外接合装置支撑[1,8,12]。
猫的外部接合很难实施，这对术后管理构成了挑战。最近，一种超高分子量聚乙烯（UHMWPE）植入物缝合在肱三头肌肌腱中，并通过鹰嘴上的骨隧道固定，用于狗的肱三头肌肌腱断裂[13]。与传统的修复技术不同，这种技术避免了用外固定器长时间固定肢体，并允许立即负重以促进恢复[13]。
在这只猫身上使用的UHMWPE植入技术取得了令人满意的功能性临床结果，在8个月的随访中没有观察到并发症或副作用。生物医学级UHMWPE是一种生物相容性材料，对生物体具有良好的耐受性，猫没有表现出任何不良迹象。
尽管假体的编织结构可能会增加感染的风险，但手术过程中进行了严格的无菌检查，没有出现术后并发症。
本病例术后8个月拍摄的X光片显示肱三头肌肌腱矿化，这可能表明早期肌腱病，正如之前肱三头肌肌腱修复中所报道的那样[1,4,8]。长期随访可能有助于确定这种情况如何随时间演变。
文献来源：Degand S, Crumière A, Goin B, Sarrau S. Challenging surgical management of a major triceps tendon avulsion in a 4.6 kg cat without external coaptation. JFMS Open Rep. 2025 Jun 9;11(1):20551169251334255.
参考文献
1. Earley NF, Ellse G, Wallace AM, et al. Complications and outcomes associated with 13 cases of triceps tendon disruption in dogs and cats (2003–2014). Vet Rec 2018; 182: 108.
2. Tarsney FF. Rupture and avulsion of the triceps. Clin Orthop Relat Res 1972; 83: 177–183.
3. Davies JV, Jones DGC. Triceps tendon rupture in the dog following corticosteroid injection. J Small Anim Pract 1982; 23: 779–787.
4. Clarke SP, Jermyn K, Carmichael S. Avulsion of the triceps tendon insertion in a cat. Vet Comp Orthop Traumatol 2007; 20: 245–247.
5. Liehmann L, Lorinson D. Traumatic triceps tendon avulsion in a cat. J Small Anim Pract 2006; 47: 94–97.
6. Ambrosius L, Arnoldy C, Waller KR, III, et al. Reconstruction of chronic triceps tendon avulsion using synthetic mesh graft in a dog. Vet Comp Orthop Traumatol 2015; 28: 220–224.
7. Yoon H-Y, Jeong S-W. Traumatic triceps tendon avulsion in a dog: magnetic resonance imaging and surgical management evaluation. J Vet Med Sci 2013; 75: 1375–1377.
8. García-Fernández P, Quero Martín P, Mayenco A, et al. Surgical management and follow-up of triceps tendon avulsion after repeated local infiltration of steroids: two cases. Vet Comp Orthop Traumatol 2014; 27: 405–410.
9. Peacock EE., Jr. A study of the circulation in normal tendons and healing grafts. Ann Surg 1959; 149: 415–428.
10. Aron DN. A ‘new’ tendon stitch. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 587–591.
11. Echigo R, Fujita A, Nishimura R, et al. Triceps brachii tendon injury in four Pomeranians. J Vet Med Sci 2018; 80: 772–777.
12. Yoon JP, Lee HB, Jeon YJ, et al. Reconstruction of bilateral chronic triceps brachii tendon disruption using a suture-mediated anatomic footprint repair in a dog. Animals (Basel) 2024; 14.
13. Buttin P, Goin B, Cachon T, et al. Repair of tendon disruption using a novel synthetic fiber implant in dogs and cats: the surgical procedure and three case reports. Vet Med Int 2020; 2020.