| 一般情况 | |
 | 品种：混种犬 |
| 年龄：7个月 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：否 | |
| 诊断：睾丸扭转 | |
01 主诉及病史
患有右侧隐睾，两天前出现阴囊增大，一天前阴囊出现萎缩和硬化。
02 检查
没有睾丸疼痛、炎症或腹胀。在阴囊中触诊到一个小而僵硬的睾丸。体温正常，无其他明显临床症状。
实验室结果显示轻度正细胞正色素性贫血（HCT 37.70% [35–55]，MCV 70.9 [61–77.5]，MCHC 31.8% [31–36.5]）和轻度氮质血症（尿素氮66.00 mg/dl [9–51]）。其他实验室结果无异常。
进行阴囊和腹股沟超声检查。右腹股沟超声和多普勒检查证实阴茎右后外侧皮下隐睾，睾丸和附睾血流正常（大小1.95×0.78 cm）（下图A）。左侧睾丸轻度肿大，睾丸网状部闭塞，左侧精索外周血流信号极少，左睾丸内无法检测到血流信号，存在外周游离液（大小3.90×2.48 cm）（下图B）。
↑ A）阴茎右后外侧腹股沟皮下区域右隐睾睾丸图像，显示右侧睾丸内的正常血流信号。星号（*）表示附睾头部。B）阴囊左侧扭转睾丸图像，显示左睾丸和附睾内无法检测到血流信号。
03 治疗
初次就诊后3天，入院进行右侧隐睾切除术和左侧睾丸切除术，以治疗右侧隐睾和左侧睾丸扭转。
头孢唑啉、曲马多和美洛昔康作为术前用药。使用异氟醚气管插管进行麻醉。
无菌准备后，手术从脐部到耻骨前缘的后部中线切口开始（下图A）。右侧睾丸大小和颜色正常（下图B）。阴囊切口显示左侧睾丸肿大、坚硬、肿胀、出血，并顺时针方向扭转。在扭转区域的近端，结扎精索并切除坏死的睾丸（下图CD）。镇痛作为术后治疗。
↑ 右侧隐睾和左侧扭转睾丸的术中照片。A）阴茎后外侧的切口。B）皮肤下的右睾丸。C）结扎左侧精索。D）左侧睾丸的外观，颜色明显变深。
组织病理学显示，在睾丸扭转的情况下，肉眼可见睾丸肿大、充血和呈紫色，并伴有明显的出血（下图A）。显微镜下，生精管明显减少，表现出萎缩和退行性变化，伴有广泛出血、血管扩张、纤维化和坏死（下图B）。更高的放大倍率突出了具有波浪状基底膜、小管周围纤维化、小管内细胞退化和精子发生缺失的小生精小管（下图C）。这些变化与睾丸扭转的病理变化一致。
↑ 睾丸扭转的宏观和微观表现。A）紫色睾丸增大、充血并伴出血。B）显微镜下显示曲细精管数量减少（红色箭头），伴有萎缩和退化，伴有大量出血（红色星）、血管扩张（绿色三角）和纤维化（黑色星）。C）图3B的较高放大倍数。可见小生精小管（红色箭头），基膜呈波浪状，小管周围纤维化，小管内变性细胞，无精子发生。还发现睾丸内广泛出血（红色星）、血管扩张（绿色三角）、纤维化（黑色星）和坏死（黑色箭头）。
隐睾的宏观评估确定了发育不全（下图A）。在显微镜下，完全没有精子发生，但支持细胞保持正常（下图BC）。这些发现表明与隐睾相关的发育异常。
↑ 隐睾睾丸的宏观和微观发现。A）睾丸发育不全。BC）显微镜下显示完全没有精子发生，但支持细胞正常。
04 预后
术后没有出现并发症，2.5个月的复查显示临床症状明显改善，血液学结果恢复正常。
05 讨论
睾丸扭转是指精索扭转，导致受影响睾丸的血液供应不足和功能丧失。精索扭转的严重程度和持续时间是影响睾丸存活率的两个重要因素。精索扭转会导致炎症、血栓形成、纤维蛋白凝块、缺血、缺氧、抗氧化防御能力减弱、氧自由基生成以及生殖细胞死亡。
手术中睾丸的外观决定了治疗睾丸扭转的主要手术方法。对于严重缺血的情况，通常选择睾丸切除术；其他情况下则倾向于睾丸固定术。由于单侧睾丸切除会增加保留睾丸发生扭转的风险，因此建议对犬进行双侧睾丸切除。手术切除技术包括腹腔镜和开腹手术，腹腔镜睾丸切除术已显示出令人鼓舞的结果。早期诊断和及时手术干预可带来更好的预后。
隐睾更容易发生精索扭转，主要是因为睾丸肿瘤会增加额外重量的风险。然而，非肿瘤性睾丸也可能发生扭转。此外，保留的睾丸活动范围更大，增加了沿精索旋转的可能性。尽管已有研究报道隐睾的腹腔内睾丸扭转，但这种情况在下降良好的睾丸中很少在阴囊内发生。
隐睾是睾丸扭转的危险因素之一。腹内隐睾比阴囊睾丸更容易扭转。狗隐睾的发病率从0.8%到9.7%不等。隐睾在德国牧羊犬和拳师犬等纯种犬中发生的可能性高出2.7倍，在吉娃娃犬、约克夏犬和西施犬等小型犬中尤其可能发生。因此，这些品种患精索扭转的风险更高。
然而，睾丸扭转很少发生在阴囊睾丸中。尽管右侧睾丸比左侧睾丸更常受到精索扭转的影响，但本报告的病例是左侧睾丸扭转。
睾丸的病理变化是睾丸扭转的另一个危险因素。隐睾犬患睾丸肿瘤的频率是正常犬的13.6倍。一项研究报告称，高达5.7%的隐睾睾丸会发展为肿瘤。反过来，大约35%的睾丸扭转报告通常与肿瘤转化有关。
既往研究在一只11岁的德国牧羊犬中发现了一例双侧恶性支持细胞瘤和精原细胞瘤隐睾综合征并伴有扭转。肿瘤性腹部睾丸重量的增加被认为使它们更容易扭转。
在另一项研究中，一名9岁双侧隐睾拳师犬的精原细胞瘤导致腹内扭转。同样，另一项研究描述了一只11岁狗的两个肿瘤隐睾之一的腹内扭转。组织病理学检查诊断为双侧睾丸支持细胞瘤。
所有这些记录在案的病例都显示了隐睾扭转与睾丸肿瘤之间的联系。然而，在本病例中，隐睾没有表现出任何肿瘤变化。
睾丸扭转是人类和兽医学中常见的外科急症。睾丸切除术和睾丸固定术是治疗这种情况的两种常用方法，预后较好与早期干预和扭转程度较小有关。
在人类医学中，由于多种因素，睾丸固定术是首选方法。及时固定可以在睾丸受到不可逆损伤之前恢复血流，并有助于保持生育能力和维持内分泌功能。此外，保留睾丸可以确保心理健康，这对青少年和年轻人尤其重要。尽管如此，在识别较晚和严重坏死的情况下，睾丸切除术是首选。
另一方面，在兽医学中，由于动物不受睾丸切除术的心理影响，睾丸切除术是首选方法。此外，它还降低了隐睾和睾丸扭转遗传性传播的风险。
总之，本病例报告记录了第一个患有阴囊内睾丸扭转和对侧隐睾的犬患者，没有出现文献中提到的临床症状，如急性腹痛、嗜睡和呕吐。虽然非肿瘤性隐睾睾丸扭转在狗中很少见，但在没有非特异性临床症状的年轻未绝育雄犬患者中应考虑，特别是在隐睾的情况下。
文献来源：Farzad-Mohajeri S, Khodadadian R, Moosavian H, Vajhi A, Mahdipour M, Saeedi MA. Right-sided cryptorchidism and contralateral intrascrotal testicular torsion in a young dog: a rare case report. Vet Res Commun. 2025 Jun 21;49(4):233.