| 一般情况 | |
 | 品种：萨凡纳猫 |
| 年龄：1岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：椎间盘炎和骨髓炎 | |
01 主诉及病史
因反复嗜睡、右后肢跛行、骨盆低位和脊柱感觉过敏的慢性病史就诊。
8个月前，因晕倒、低血压和低血糖就诊。接受了泼尼松龙、瑞德西韦和为期1周的阿莫西林/克拉维酸和马波沙星治疗，用于疑似猫传染性腹膜炎。
初次就诊后，主人报告了反复嗜睡和脊柱不适，对美洛昔康和阿莫西林/克拉维酸的1周疗程有反应。
此次就诊时，仅接受加巴喷丁（10 mg/kg q8h）和美洛昔康（0.05 mg/kg q24h）镇痛治疗。被领养前喂食了生肉，领养后改用商业猫粮。
02 检查及治疗
一般体格检查正常。骨科和神经科检查显示骨盆偏低位，双侧髌骨2级脱位，四肢步态短，右后肢部分跛行，多灶性后肢和胸腰椎感觉过敏。未检测到神经功能缺损，病变定位于脊柱和四肢肌肉骨骼系统。
血生化正常。猫白血病病毒抗原和猫免疫缺陷病毒抗体、弓形虫IgG/IgM血清学均阴性。
全麻下进行脊柱、胸椎和后肢X光片，显示椎体终板不规则，T12-T13和L7-S1处椎间盘间隙变窄，符合椎间盘炎（下图a）。
↑ 胸腰椎的侧位X光片。（a）初次就诊时两个椎间盘炎部位（箭头）。
四肢X线片显示髓质骨外观不均匀、粗糙，多块骨的近端和远端骨干骺端和干骺端区域皮质髓质区别减少，包括股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨和桡骨双侧，左侧更差（下图a）。右股骨中骨干的营养孔区域有轻微的斑片状混浊增加。这些发现符合多灶性骨髓炎。此外，左肺叶有两个区域混浊增加，符合肺炎。
↑ 左右桡骨和尺骨的侧位X光片，显示骨髓炎部位（箭头）。（a）初次就诊时。
腹部超声显示髂内侧淋巴结肿大（厚5-6毫米）。细针抽吸显示混合淋巴细胞群和轻度中性粒细胞炎症，与反应性淋巴增生相符。尿液分析正常，培养阴性。
使用无菌技术从左颈静脉采集血样并提交培养（需氧和厌氧）。同时，开始使用阿莫西林/克拉维酸（20 mg/kg q12h）、美洛昔康（0.05 mg/kg q24h，持续2周）和加巴喷丁（10 mg/kg q8h，持续4周）治疗。血培养产生对阿莫西林/克拉维酸敏感的沙门氏菌。因此继续治疗。
03 预后
治疗后病情明显好转，右后肢跛行消失。
阿莫西林/克拉维酸治疗3个月后，复查X线片没有变化，除了T12-T13椎间盘间隙塌陷伴腹侧脊柱病的发展。α-1-酸性糖蛋白升高（1 g/l [0.1-0.5]）。基于以上情况，决定延长抗生素的治疗时间。
阿莫西林/克拉维酸治疗7个月后，临床症状复发，左前肢出现不完全跛行。α-1-酸性糖蛋白仍略有升高（0.6 g/l [0.1-0.5]）。复查X光片显示先前的骨髓炎恶化，而椎间盘炎保持不变。左肺叶病变得到解决。重复血培养发现对甲硝唑敏感的拟杆菌Phocaeicola massiliensis，尚不清楚代表真正的感染还是污染。鉴于临床和影像学表现恶化，
加用甲硝唑（11 mg/kg q12h），以及阿莫西林/克拉维酸和美洛昔康（0.05 mg/kg q24h，持续2周）。加用甲硝唑4个月后，左前肢跛行和不适消退，但中性粒细胞增多和球蛋白血症持续存在。鉴于临床症状改善，尝试停用阿莫西林/克拉维酸和甲硝唑。
停用抗生素2个月后，因不愿运动、步态僵硬和不适而再次就诊。超声心动图排除心内膜炎，心肌肌钙蛋白I正常。α-1-酸性糖蛋白正常（0.4 g/l [0.1-0.5]）。X光片显示骨髓炎进一步恶化，髓质骨明显异质性，皮质变薄和相关的骨扩张（下图b），但没有椎间盘炎，T12-T13椎体似乎部分融合。骨活检显示骨髓炎，伴有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞炎症，以及轻度至中度纤维化。血液和骨培养物再次对具有相同敏感性的沙门氏菌呈阳性。开始马波沙星（4.5 mg/kg q24h）以及2周美洛昔康（0.05 mg/kg q24h）和加巴喷丁（10 mg/kg q8h）的治疗。
↑ 胸腰椎的侧位X光片显示椎间盘炎部位（箭头）。（b）停用阿莫西林/克拉维酸和甲硝唑后临床症状复发。
↑ 左右桡骨和尺骨的侧位X光片，显示骨髓炎部位（箭头）。（b）停用阿莫西林/克拉维酸和甲硝唑后临床症状复发。
马波沙星治疗6个月后，完全康复。临床检查未发现任何异常或不适。血液学和生化正常。脊柱X光片显示L7-S1椎间盘间隙的终板有所改善（下图c）。四肢X光片显示出明显的改善。停用马波沙星。
↑ 胸腰椎的侧位X光片显示椎间盘炎部位（箭头）。（c）使用马波沙星7个月后。
↑ 左右桡骨和尺骨的侧位X光片。（c）使用马波沙星6个月后。
10个月后，该猫仍然健康。
04 讨论
椎间盘炎是一种累及一个或多个椎间盘及其相邻软骨终板的炎症过程，而骨髓炎则指累及骨骼和骨髓的炎症。两种疾病均与细菌或真菌的血源性播散、创伤或医源性因素有关。
猫的椎间盘炎在兽医文献中较少被描述，与犬相比，其感染病原多为大肠杆菌和葡萄球菌。猫的骨髓炎同样罕见，常见的致病菌包括葡萄球菌、分枝杆菌、链球菌等。
沙门氏菌是一种革兰氏阴性兼性厌氧杆菌，主要来源于受污染的食物。尽管此前有猫感染沙门氏菌的病例报告，但沙门氏菌引起的椎间盘炎和骨髓炎此前在猫中尚未有描述。
本病例中，这只1岁的萨凡纳猫最初因慢性反复的倦怠、右后肢跛行和脊柱高敏感性就诊。8个月前，该猫因疑似猫传染性腹膜炎接受过泼尼松龙、瑞德西韦以及阿莫西林/克拉维酸和马波沙星治疗。此后，该猫多次出现复发症状，对阿莫西林/克拉维酸的短期治疗有反应。
本次就诊时，血液检查显示中性粒细胞增多和单核细胞增多，影像学检查发现T12-T13和L7-S1椎间盘间隙不规则、变窄，多根长骨的骨髓腔骨质呈现不均匀、粗糙的外观，且皮质与骨髓腔的区分减少，左肺叶有两处密度增加区域。血液培养结果为沙门氏菌阳性，对阿莫西林/克拉维酸敏感，治疗后症状有所改善，但未完全恢复。
7个月后，该猫出现症状复发，包括左前肢跛行和不适。复查血液检查显示α1-酸性糖蛋白轻度升高，影像学检查显示骨髓炎加重，但椎间盘炎无变化。重复血液培养鉴定出拟杆菌，对甲硝唑敏感，但考虑到该菌可能是污染菌，仍继续使用阿莫西林/克拉维酸。
6个月后，症状再次复发，复查影像学检查显示骨髓炎进一步加重，但椎间盘炎的T12-T13椎体部分融合。重复血液培养和骨活检培养再次检出沙门氏菌，对马波沙星敏感。改用马波沙星治疗后，该猫完全康复，临床检查、血液检查和影像学检查均恢复正常。
本报告是首例猫沙门氏菌引起的多灶性椎间盘炎和骨髓炎病例。尽管阿莫西林/克拉维酸和马波沙星在体外均对沙门氏菌敏感，且两者均能良好地穿透骨骼，但只有马波沙星实现了临床、血液学和影像学的完全恢复。这一病例凸显了仅依靠临床症状来监测治疗反应的局限性。建议在类似病例中始终进行血液学和影像学复查，以指导治疗决策。虽然这可能最初看起来对主人来说成本较高，但早期识别治疗的成功与否可以潜在地缩短治疗时间，从而降低成本。
未来需要进一步研究，以确定猫椎间盘炎和骨髓炎的最佳抗生素治疗方案、治疗时长、影像学复查时机以及用于监测这些疾病的生物标志物。
文献来源：Douralidou D, Muñiz-Moris L, Solano M, Mari L. Multifocal discospondylitis and osteomyelitis due toSalmonella species in a cat. JFMS Open Rep. 2025 Aug 5;11(2):20551169251349741.