| 病例1 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：5岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：未知 | |
| 诊断：伤口不愈合 | |
01 主诉及病史
呈跖行姿势，右侧跟骨区域有不愈合伤口。
伤口存在了1年多，是由先前畸形愈合的跟骨骨折引起的。
02 检查
体重4.19公斤。表现出4/5的跛行。还观察到趾屈肌腱轻度回缩。伤口暴露了跟骨，被健康肉芽组织覆盖。尽管伤口边缘有一层淡粉色组织，但这是肉芽组织，没有明确的上皮化迹象（下图）。X光片未显示骨髓炎的证据。
03 治疗
手术旨在暂时稳定过度伸展的右跗骨，以便在考虑进行跗骨关节固定术之前使伤口愈合。
用地西泮（0.2 mg/kg IV）和阿法沙龙（2 mg/kg IV）诱导，用异氟醚维持麻醉。疼痛管理采用初始剂量的吗啡（0.2 mg/kg IV），然后在手术过程中连续输注（0.1 mg/kg/h），以及阿莫西林克拉维酸（20 mg/kg IV）。右后肢进行无菌准备。
使用15号手术刀刀片修整伤口边缘后，创建了一个单蒂推进皮瓣。从伤口的近端和远端边缘开始，做了两个长2.5厘米的平行切口。切口沿近端倾斜方向延伸至胫骨远端的外侧。皮瓣被修剪，确保到达下面的筋膜，同时保留皮下丛。皮瓣底部长1.5厘米。使用简单间断缝合皮瓣，皮下组织使用4-0缝线，皮肤使用4-0缝线（下图）。
在肢体的内侧应用I型经关节外固定支架（TESF），将两个1.2毫米螺纹销插入胫骨远端：一个在中央跗骨，另一个在近端跖骨II和III（下图）。使用塑料管连接引脚，然后用环氧树脂覆盖。树脂和皮肤之间保持1厘米间隙，以避免直接接触。术后X光片确认了固定针的正确定位。
04 预后
术后24小时出院，使用阿莫西林克拉维酸（20 mg/kg PO q12h，持续15天）、美洛昔康（0.05 mg/kg PO，q24h，持续5天）和曲马多（4 mg/kg，q12h，持续5天）。建议严格休息。每天一次将磺胺吡啶软膏涂抹在外固定部位。继续口服抗生素。固定器上还放置了轻质保护敷料。
术后3周，伤口完全愈合，可以在镇静下拆除缝线和固定器。观察到跗骨的运动范围减小。在固定针插入部位观察到轻微分泌物，继续局部治疗。
术后2个月，伤口愈合，但出现中度跖行姿势。建议进行根治性关节固定术，但因经济原因被主人拒绝。建议使用支撑性支具。
| 一般情况 | |
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：3岁 | |
| 性别：雌 | |
| 是否绝育：未知 | |
| 诊断：伤口不愈合 | |
05 主诉及病史
在左跟骨上有一个与病例1类似的伤口，原因不明。
已经通过更换绷带进行了2个月的治疗，但直径1.5厘米的病变仍然存在。
06 检查
体重4.5公斤。骨科检查没有明显异常（无跛行）。术前X光片无异常。
07 检查
使用与病例1相同的麻醉方案。对伤口进行清创（下图）。发现趾浅屈肌腱横向脱位。使用3-0缝线通过三条简单的间断缝合将其重新定位并固定到内侧支持带上。
使用病例1描述的技术，从胫骨外侧远端采集单蒂推进皮瓣，并缝合以覆盖缺损（下图）。
同样，也应用了TESF。术后X光片证实种植体植入正确（下图）。
08 预后
从手术中恢复良好，术后过渡到丁丙诺啡（0.02 mg/kg IV q8h）。阿莫西林克拉维酸（20 mg/kg IV q8h）持续24小时。观察到皮瓣末端的皮肤呈深红色，但在48小时内完全消退。术后72小时出院。
术后3周，拆除缝线和固定器，伤口完全愈合（下图）。
术后7个月，没有观察到伤口复发。
09 讨论
猫的跟骨区域慢性伤口管理面临诸多挑战。由于跗关节的活动性，该区域皮肤张力较大，且软组织覆盖有限，容易导致伤口难以愈合。
跟骨区域的伤口闭合技术包括局部皮瓣（推进、旋转或转位皮瓣）、轴型皮瓣以及二期愈合等，但没有一种技术是万能的。二期愈合可能需要长时间的伤口管理，且在肢体远端伤口中可能无法实现完全闭合。直接在骨突起上进行一期闭合或皮瓣技术可能会导致过度张力，增加伤口裂开的风险。
本研究中的两只猫均患有慢性跟骨伤口，通过单蒂推进皮瓣联合经关节外固定支架（TESF）进行治疗。第一只猫右侧跟骨区域存在慢性伤口，病程超过1年，由先前的跟骨骨折导致畸形愈合。第二只猫左侧跟骨存在不明原因的慢性伤口，病程2个月。两只猫的伤口均无法通过直接缝合关闭，且考虑到轴型皮瓣的复杂性和并发症，选择使用单蒂推进皮瓣作为首选方法。
单蒂推进皮瓣是一种相对简单的技术，但需要谨慎规划。在本研究中，两只猫的皮瓣长度与宽度比均遵循了2:1的保守比例，以适应远端胫骨和跟骨区域的血管限制。尽管有研究表明，皮瓣的存活更依赖于血流而非宽度，但在本研究中，遵循2:1的比例有助于降低风险。
TESF作为一种支持技术，通过固定关节，消除了干扰伤口愈合的剪切力，为伤口愈合创造了良好的环境。研究表明，TESF可以提高皮瓣存活率，尤其是在下肢重建中。尽管猫与人类在生理和解剖结构上存在差异，但固定化对伤口愈合的益处是相似的。
TESF的使用显示出19%的并发症率，主要由于植入物失败和浅表针道感染。相比之下，使用绷带或石膏进行固定存在显著风险，如软组织损伤、压疮、红斑和坏死，尤其是在长时间应用或不适合的情况下。此外，猫对外部包扎的耐受性较差。因此，TESF被优先选择，因为它可以在不产生周向压迫的情况下实现固定，这对于脆弱或受损的皮肤是有益的。
在本研究中，TESF被放置在肢体的内侧，因为那里有更安全的解剖通道。使用环氧树脂作为连接棒，因其重量轻、多功能性强，并且可以减少软组织刺激。这种技术已被证明可以支持软组织愈合，并且不会阻碍伤口引流或管理，即使在开放性损伤的情况下也是如此。
TESF在本研究中保留了3周，略长于推荐的2周皮肤愈合时间。这一决定是基于伤口的慢性性质及其位于跟骨区域，那里愈合延迟的可能性更大。相对较短的固定时间有助于降低观察到的低并发症率，因为长时间固定通常与更高的针道感染和植入物失败风险相关。
总之，本研究成功地使用单蒂推进皮瓣联合TESF管理了两只猫的跟骨区域慢性伤口。皮瓣在解剖结构复杂的区域实现了有效的伤口覆盖。TESF与该技术的结合通过固定关节，最小化了跟骨上方皮肤的张力，从而最大化了成功愈合的可能性。
文献来源：Bonnemaison A, Picavet PP, Thibault A, Hamon M. Use of a single pedicle advancement flap with a transarticular external skeletal fixation for chronic calcaneal wound management in two cats. JFMS Open Rep. 2025 Aug 7;11(2):20551169251357801.