- 胃食管反流病（GERD）是一种胃液或肠液反流到食管腔内的状态。GERD是由于下食管括约肌（LES）的放松或压力降低所导致的，该括约肌位于膈肌水平。在正常健康动物中，LES维持胃和食管之间的高压，有助于食物和液体从食管单向流向胃。
- 有多种因素可能导致LES功能受损，包括麻醉药、长时间禁食、腹腔手术，以及结构异常如膈疝。反流的液体可能包含胃酸、胃蛋白酶、碳酸氢盐、胰蛋白酶和胆盐，这些成分在长时间或重复接触下可能损害食管粘膜，可能导致食管炎。在严重情况下，这可能导致严重的溃疡或食管狭窄。
- 另一个与GERD相关的常见医疗并发症是吸入性肺炎。因此，治疗此情况对减少食管粘膜损伤和降低吸入性肺炎的风险非常重要。
- GERD的营养管理是治疗计划的重要组成部分。患有这种疾病的动物可能因为食物在胃中未能通过而导致营养不良和多食，因此无法消化和吸收足够的营养以满足其营养需求。
- 营养管理的目标是尽量减少反流发作，避免继发性肺炎，并提供足够的营养以恢复或维持理想的体重和身体状况。GERD的治疗还可能涉及抗酸药治疗和促动力药的使用。
01 主要考虑因素
- 患有GERD的动物需要均衡完整的饮食，并从能量密集的食物中受益（表1）。给患有GERD的动物喂食可能会很有挑战性，饮食管理的目标是为它们提供营养需求，这将使它们能够维持理想的身体状况或在营养不良时恢复身体状况，同时最小化反胃的频率。能量密集的饮食使动物能够在较小的食物数量中获得其每日总热量需求，从而减少反胃的总次数和较少的反胃量。
表1. 对胃食管反流病/食管扩张症的营养支持推荐成分。
1. 蛋白质
- 膳食蛋白对胃泌素和胃酸分泌有刺激作用。这种作用导致下食道括约肌压力增加，这种压力的增加可以减少反流的发生。因此，建议对患有GERD的动物提供足够的蛋白质饮食（狗>25%，猫>35%）。
2. 脂肪
- 喂养患有GERD的动物时，理想的饮食脂肪水平因个体而异。研究表明，高脂饮食会延迟胃排空并降低LES压力，从而促进胃食管反流。因此，推荐患有GERD的动物采用适中脂肪饮食，猫的脂肪含量应低于20%，狗的脂肪含量应低于15%。
- 然而，既往研究证明，在接受高脂、高热量饮食或低脂、低热量饮食的人类患者中，LES的压力变化以及反酸发作的频率并没有差异。这支持了食物中脂肪含量在最初评估饮食和为GERD动物患者提出建议时并不是主要因素的观点。
- 导致LES压力显著下降的因素似乎主要是食物摄入的量和速度。因此，如果以较小的量慢慢喂养，可以观察到呕吐的频率和量减少。通过增加饮食的能量密度，可以减少喂食的食物量，这与饮食中的脂肪含量直接相关。
- 可以喂食较小量的高脂饮食，以满足患有GERD动物的每日总热量需求，从而将呕吐的发生降到最低。此外，各动物对饮食脂肪含量的耐受性可能存在个体差异，因此可能需要经过试验和错误的阶段以找到最适合的饮食脂肪水平。
- 进行高脂饮食的试验，以便减少总的食物摄入量是理想的，如果呕吐仍然无法控制，则可能需要转向中等脂肪饮食，需注意这将改变饮食的能量密度，进而影响所需喂食的量。
3. 纤维素
- 应为患有GERD的动物选择极少纤维的饮食，以最大化能量密度。粗纤维含量应在干物质基础上为5%或更低。
02 喂养建议
- 评估动物当前所喂食的食物，并将其消化率和营养水平与上述推荐水平进行比较。如果当前食物的营养成分与推荐水平不符，则应更换为更合适的食物。
- 喂食一种能量密集、易消化、高蛋白的兽医治疗饮食，将为动物提供所需的营养，同时减少反流的频率和量。理想情况下，饮食还应富含脂肪，以增加能量密度，除非动物不能耐受高水平的脂肪。
- 除了选择适合的营养水平的饮食外，考虑喂给GERD动物的食物稠度也很重要。对于不同的动物，最佳耐受的稠度和质地会有所不同，因此可能需要经过试错过程，以确定对个体动物最合适的食物。由于食物的液态形式导致的胃部重力填充，粥类食物通常是整体上最能被耐受的。
- 患有GERD的动物需要每天多次食用少量食物。应为每只动物计算维持能量需求，以确定每日需要喂食的食物量。然后将此量分为每天3-4餐，如果患者不能忍受这个量，则可以更多。如果动物出现反流，应该测量该量，记录并从总摄入的卡路里中减去，以确定实际摄入的量。
- 如果可能，动物应该以直立姿势喂食，并在喂食后保持这种姿势20-30分钟，以利用重力帮助食物从食管流入胃中。实现这一点的方法包括使用高置的食物碗，喂食后抱起小动物，或者在动物坐直时进行手喂。
- 如果以这种方式喂养动物不可行，或无法充分控制反流，则可以考虑放置胃造口或肠造口管。这将允许绕过食管；使用这种喂养方法仍然可能导致反流，但误吸的机会减少了。
- 应密切监测动物，并根据动物的体重和状况以及反流的频率和体积，调整所喂食物的数量、类型和一致性。
03 巨食管
- 巨食管是一种食管运动障碍，可以由感觉或运动通路功能障碍引起。如果感觉通路受到影响，在食团存在的情况下将不会启动食管蠕动。相反，当运动通路受到影响时，可以感知到食团的存在，但弥补蠕动波所需的肌肉收缩会受到阻碍。
- 导致巨食管症的原因有很多，可能是特发性的，例如先天性巨食管或由重症肌无力引起的获得性巨食管，或是继发于其他神经系统疾病、内分泌疾病或中毒。
- 临床症状通常是反流和在X光下看到的扩张的食管。其他常见症状包括呼吸急促、发热、体重减轻和咳嗽。巨食管的一种重要临床后遗症是吸入性肺炎，类似于GERD。
- 除非纠正潜在的病因，否则对于巨食管，没有成功的医学或外科治疗。该病的管理类似于GERD的营养管理。应选择高能量密度的饮食，让动物在进食时保持直立姿势，并在进食后保持该姿势15分钟。最好尝试不同的食物稠度（液体、稀饭、罐头肉丸、干粮）以确定哪个最适合，因为与患有GERD的动物一样，这可能因患者而异。
04 关键点
- 提供高能量密度的饮食。
- 中等脂肪饮食。
- 高蛋白质饮食。
- 少吃多餐。
- 喂食后让患者保持直立20-30分钟。
- 如果无法控制呕吐，放置胃造口管或肠造口管。
