| 一般情况 | |
 | 品种：金毛猎犬 |
| 年龄：5岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：未知 | |
| 诊断：颈内动脉狭窄 | |
01 主诉及病史
突然出现左眼上眼睑下垂和第三眼睑突出。
其他临床表现正常。最初接受了包括局部抗生素和抗炎药物在内的治疗，10天后没有改善。
02 检查
一般临床检查，包括眼底检查，结果正常。血常规和血生化均正常。神经检查发现左眼瞳孔缩小、上眼睑下垂和第三眼睑突出，其余神经检查结果正常。神经缺陷提示左侧孤立性交感神经麻痹。病变位于交感神经链的节前神经元或节后神经元水平。
头部MRI结果无异常。磁共振血管成像显示左颈内动脉在其起源于颈总动脉后不久出现管腔逐渐狭窄，随后在其走行过程中呈现丝状（下图）。
↑ 三维时间飞跃磁共振血管成像，在去耦前（A）和去耦后（B）包括双侧颈内动脉和位于中心的基底动脉，从背平面观察，显示左颈内动脉逐渐狭窄。
横断面图像显示左颈内动脉在颈总动脉分叉处颅侧几乎整个管腔内正常血管流空缺失，T1W呈高信号（下图）。
↑ 寰椎水平，左颈内动脉在其起源于颈总动脉后，两个连续切片（AB）内出现流空缺失并伴有高信号（白色箭头），与对侧血管（白色三角）相比，符合血栓性假通道的表现。方框（B）显示了上述异常的放大图像。
全身CT结果正常，除了左颈内动脉在其走行过程中有明显的狭窄和不规则性；这种狭窄在颈动脉分叉处以上更为明显，并在所有造影后序列中突出显示（下图）。
↑ 背平面CT血管造影最大强度投影图像显示左侧颈内动脉管腔直径显著减小和不规则（白色三角）。
根据临床表现和诊断结果，初步诊断为左颈内动脉狭窄。
03 讨论
Horner综合征是一种由眼部交感神经通路中断引起的临床综合征，其特征性表现包括瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷和第三眼睑突出。在兽医学中，Horner综合征的病因多种多样，包括外伤、肿瘤、感染等，但约一半的犬病例为特发性Horner综合征。
在人类医学中，颈内动脉夹层（ICAD）是导致孤立性Horner综合征（无其他神经功能障碍的Horner综合征）的最常见原因。ICAD是指颈内动脉内膜撕裂，导致假腔形成，进而引起血管狭窄或闭塞。这种病变可能压迫邻近的交感神经丛，导致Horner综合征。
本病例中，一只5岁雄性金毛犬因左眼上眼睑下垂和第三眼睑突出就诊，临床检查发现左眼瞳孔缩小，初步诊断为左侧孤立性Horner综合征。影像学检查（MRI和CT）显示左侧颈内动脉显著狭窄和不规则，且在颈内动脉腔内出现T1加权高信号，提示可能存在颈内动脉夹层。这些影像学表现与人类医学中ICAD的典型表现相似，支持ICAD可能是该犬Horner综合征的病因。
在兽医学中，Horner综合征的诊断通常依赖于临床表现和影像学检查。然而，由于缺乏标准化的诊断流程，ICAD作为Horner综合征潜在病因的诊断可能被低估。
本病例中，MRI和CT检查未能发现其他可能影响交感神经通路的病变，进一步支持ICAD的诊断。此外，虽然未进行药理学测试（如使用肾上腺素类似物定位病变），但影像学检查结果与ICAD的典型表现高度一致，降低了ICA异常为偶然发现的可能性。
在人类医学中，ICAD的诊断主要依赖于MRI和CT血管造影。MRI的特征性表现包括T1和T2加权成像中正常血管流空信号的缺失，以及假腔或壁内血栓的高信号。CT血管造影可以显示血管狭窄或闭塞，表现为“血管细丝征”。本病例中的影像学表现与这些特征性表现相似，提示ICAD的存在。
总之，本病例中，MRI和CT检查发现的左侧颈内动脉异常与人类医学中ICAD的典型影像学表现高度一致，提示该犬的孤立性Horner综合征可能继发于左侧ICAD。
在兽医学中，磁共振血管成像是诊断ICAD的金标准，但目前尚未常规应用于犬。本病例的结果表明，ICAD应被纳入犬Horner综合征的鉴别诊断中，并建议在孤立性Horner综合征犬的MRI检查中增加磁共振血管成像序列，以提高ICAD的诊断率。
文献来源：Davini T, Remelli C, Mattei C, Specchi S, Biserni R, Bernardini M. Horner Syndrome Secondary to Suspected Internal Carotid Artery Dissection in a Golden Retriever. J Vet Intern Med. 2025 Sep-Oct;39(5):e70216.