01 定义/概述
- 胃部的良性肿瘤较为少见，可能起源于平滑肌（平滑肌瘤）或胃黏膜上皮（腺瘤/腺瘤性息肉）。
- 其他胃部良性病变包括肥厚性胃病和错构瘤。某些胃肠道间质瘤（GIST）也可能表现为良性，尽管这些在胃部相对少见。
- 预后通常良好。
02 病因/发病机制
- 未知。
- 在胃息肉中发现了幽门螺杆菌，但与人类不同，尚不清楚幽门螺杆菌感染是否会导致息肉形成。
- 发病率/患病率：在犬中较为少见，在猫中极为罕见。
1. 受影响的系统
- 消化系统。
03 病史
- 无已知的品种易感性。
- 年长的犬（平滑肌瘤的中位年龄为11岁）。
- 一项研究显示，雄性犬平滑肌瘤的发病率增加（82%）。
1. 病史发现
- 与胃部的占位效应相关。
- 食欲不振。
- 呕吐，尤其是当引起流出道梗阻时。
- ±呕血。
- 体重减轻。
- 平滑肌瘤：与低血糖相关的症状，可能是一种副肿瘤综合征。
–癫痫发作。
–虚弱，共济失调。
–精神萎靡。
–多尿/多饮。
04 临床表现
- 体重减轻。
- 可触及的腹部肿块（较为少见）。
- 腹部不适。
- 胃息肉通常是在内窥镜检查或尸检时偶然发现的。
05 鉴别诊断
- 异物。
- 炎性肠病。
- 寄生虫。
- 胰腺炎。
- GIST。
- 腺癌。
- 平滑肌肉瘤。
06 诊断
1. 血细胞计数/生化检查/尿液分析
- 实验室检查通常正常。
- 低血糖：可能作为副肿瘤综合征出现在患有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或GIST的犬中，通常与较大的肿瘤相关。可能由肿瘤分泌具有活性的胰岛素样生长因子2（IGF-2）引起。
- 贫血：如果是由溃疡性肿瘤引起的失血，可能是正细胞性、正色素性（慢性疾病）或小细胞性、低色素性（缺铁性贫血）。
- 在肌酐正常的情况下，血尿素氮轻度且持续升高可能支持胃肿瘤引起的失血。
2. 影像学检查
- 腹部超声：可能会显示胃壁增厚或腔内肿块，并且可以评估其他腹部器官是否存在异常。一般来说，良性肿瘤通常是带蒂的且边界清晰。
- 平滑肌瘤通常在靠近贲门处表现为离散的、表面光滑的肿块（图1）。
图1. 一只因呕吐和低血糖就诊的犬的胃部肿块的超声图像。该肿块呈分叶状、双叶形，从贲门沿小弯延伸至胃底，大小约为2.2×3.5厘米。肿块内有一个小的囊性区域。胃部扩张，充满大量气体和呈圆形的高回声阴影结构，符合食物残渣。
- 息肉可能是无蒂的或带蒂的，单发的或类似花椰菜的病变。大多数表现为回声增强且局限于黏膜层，不涉及黏膜下层。
- 在良性胃部肿块的情况下，淋巴结肿大较为罕见。
- 阳性对比造影：可能会看到腔内肿块导致的充盈缺损，如果存在相应的流出道梗阻。也可能看到胃排空延迟和蠕动减弱。
- 胸部X光片：作为分期或麻醉前评估的一部分来考虑。
3. 其他诊断程序
- 细针抽吸（FNA）：平滑肌瘤和其他良性病变通常脱落不良，限制了FNA的实用性。
- 可以进行内窥镜活检，但如果肿瘤位于黏膜表面以下，或者肿块超出内窥镜的范围，则通常无法得出诊断。内窥镜可用于观察肿块和收集活检样本；还可以评估覆盖的黏膜。平滑肌瘤通常是黏膜下病变，覆盖的黏膜通常是正常的。
- 开腹探查术中的开放手术活检是金标准，通常需要用来确诊。
4. 病理发现
（1）平滑肌瘤
- 大体表现：质地坚实，黏膜下肿块，覆盖的黏膜正常。
- 细胞学表现：倾向于脱落不良。
- 组织病理学表现：黏膜下病变，扩张肌层；肿瘤细胞类似于分化良好的平滑肌细胞，呈长条状、相互交错的束状排列（图2）。
图2. (a) 图1中的胃部肿块的组织病理学标本（4倍放大）。壁内肿瘤扩张肌层，并与相邻的平滑肌壁有清晰的分界。(b) 图2a中标本的20倍放大。肿瘤细胞呈长条状、相互交错的束状排列，具有中等量的嗜酸性纤维状细胞质和卵圆形至梭形、钝端的细胞核，核内有粗颗粒状染色质和一至两个核仁。最终的组织病理学诊断与胃平滑肌瘤一致。手术后血糖浓度恢复正常。
- 可能需要免疫组化来区分GIST。
–平滑肌瘤：免疫组化对平滑肌肌动蛋白呈阳性±脱丝蛋白。
–GIST：免疫组化对KIT（c-kit或CD117）呈阳性±CD34。
（2）腺瘤
- 大体表现：腔内病变，突出于黏膜表面平面之上。
- 细胞学表现：倾向于脱落不良。
- 组织病理学表现：正常上皮覆盖在由纤维血管构成的核心上，核心被多种炎症细胞浸润。通常仅有轻微的细胞大小不一和核大小不一，且无分裂象。
- 世界卫生组织分类方案：增生性（再生性）或炎症性（良性淋巴样）。
07 治疗
1. 首选药物
- 良性肿瘤无需化疗。
2. 护理措施
- 手术恢复期间可考虑少食多餐。
- 如有需要，可考虑放置饲管。
- 使用止吐药、抗酸药、镇痛药进行支持性护理。
- 对于低血糖患者，需监测血糖，并进行适当治疗（补充葡萄糖）。
3. 手术注意事项
- 手术切除是首选治疗方法，如果肿瘤可切除，则可治愈。
- 即使是较大的平滑肌瘤，通常也可以通过胃切开术和黏膜下切除成功移除。
